TAKO-TSUBO KARDIOMYOPATIE U PACIENTKY S ESENCIÁLNÍ TROMBOCYTÉMIÍ NA LÉČBĚ ANAGRELIDEM

Úvod: Tako-tsubo kardiomyopatie je poměrně vzácný syndrom poprvé popsaný v 90. letech. Patofyziologické mechanismy nejsou zcela jasné. Za nejčastější příčinu tranzitorní dysfunkce levé komory (LK) se uvádí vysoká hladina katecholaminů provázející abnormální stresovou reakci. Přechodná porucha kinetiky postihuje především apikální, ale někdy i střední segmenty LK (tzv. atypická či mid-ventricular tako-tsubo kardiomyopatie).

Kasuistika: U 60-leté pacientky s esenciální trombocytémií léčené hydroxycarbidem a anagrelidem došlo při hematologické kontrole ke vzniku celkové slabosti doprovázené náhle vzniklou dušností a silnou bolestí v prekordiu. Ošetřující hematolog vyslovil podezření na akutní plicní embolizaci. Při přijetí na koronární jednotku byly na EKG naznačeny 1 mm elevace ST segmentu ve svodech V2-6. Laboratorní vyšetření prokázalo drobnou myokardiální lézi (TnI 1,06 µg/l). Stav byl uzavřen jako suspektní akutní STEMI přední stěny. Katetrizační vyšetření srdce však zobrazilo intaktní koronární řečiště. Až levostranná ventrikulografie poskytla jednoznačný obraz typické tako-tsubo kardiomyopatie. Echokardiografickému vyšetření dominovala akinesa hrotu a přilehlých segmentů LK s EF 39%. Příčinou tohoto syndromu byla vysoce dávkovaná léčba anagrelidem, která způsobila vazospasmy koronárních arterií (díky pozitivně inotropním a chronotropním účinkům). Terapie změněna na duální antiagregační léčbu (kyselina acetylsalycilová + clopidogrel). S odstupem 3 měsíců se EF LK zlepšila z 39 na 50%.

Závěr: Tako-tsubo kardiomyopatie vykazuje nejrůznější symptomatologii, nejčastěji imituje akutní koronární syndrom. Prakticky vždy dochází k postupné spontánní restituci funkce LK srdeční. Vyvolávající příčinou nemusí být jen těžká životní událost; naše kazuistika popisuje první případ tako-tsubo kardiomyopatie vzniklé při podávání anagrelidu v České republice.