PROGNOSTICKÝ VÝZNAM STANOVENÍ TROPONINU T VYSOCE SENZITIVNÍ METODOU U NEMOCNÝCH S BOLESTÍ NA HRUDI A DUŠNOSTÍ NEKARDIÁLNÍ ETIOLOGIE V AKUTNÍM PROVOZU

Cíl studie: Posoudit prediktivní význam stanovení troponinu T vysoce senzitivní metodou (hsTnT) u nemocných s extrakardiálními příčinami bolesti na hrudi a/nebo dušnosti vyšetřených v provozu emergency na 30denní a 12měsíční mortalitu.
Soubor a metodika: Po dobu 12 měsíců bylo prospektivně sledováno 120 pacientů (prům. věk 67 let, 51,7% muži) s bolestí na hrudi a/nebo dušností, u kterých nebyla podle klinického obrazu (vstupního EKG a fyzikálního vyšetření) jasná kardiální etiologie.
Výsledky: U 43 (35,8%) pacientů byla potvrzena kardiální etiologie stavu. U zbylých 77 (64,2%) pacientů byla kardiální etiologie nepravděpodobná. Tito pacienti se stali předmětem analýzy. Na základě výsledků následných vyšetření byla etiologie jejich stavu následovná: muskuloskeletální 28 (36,4%), CHOPN 16 (20,8%), pneumonie 9 (11,7%), jiný infekt 5 (6,5%), neurastenie 6 (7,8%), malignita 3 (3,9%), onemocnění GIT 3 (3,9%), pneumotorax 2 (2,6%) a ostatní u 5 (6,5%) pacientů. Vstupní hodnota hsTnT celého souboru byla 13 (4-50,5) ng/l. U 37 (48,1%) pacientů byla hladina hsTnT zvýšena nad normu, tito pacienti měli statisticky významně vyšší 12měsíční mortalitu (10 vs. 2 pac., p=0,001). Při analýze 30denní mortality byla zjištěna 3 úmrtí (3,9%), u kterých byla vstupní hodnota hsTnT nevýznamně zvýšena [46 (13,7 - 242) ng/l vs. 11 (4-49,5) ng/l, p = 0.55]. Při hodnocení 12měs. mortality bylo zjištěno úmrtí u 12 (15,6%) pacientů, u kterých byl vstupní hsTnT statisticky významně vyšší v porovnání s přeživšími [68 (46-77) ng/l, vs. 9 (3-46) ng/l, p=0,0005]. Ve skupině zemřelých byla zjištěna anamnéza onemocnění kardiovaskulárního systému u 11 (91%) pacientů.
Závěr: Výsledky této studie ukazují na potenciálně velký prognostický význam stanovení vysoce senzitivního troponinu T, jehož zvýšená hladina je asociována s vyšší 12měsíční mortalitou.