RUPTURA MYOKARDU PŘI TAKO-TSUBO KARDIOMYOPATII - KAZUISTIKA

Úvod: Tako-tsubo kardiomyopatie (TK) patří mezi méně častá onemocnění srdce. V Evropě je diagnostikována cca u 1-2% pacientů s podezřením na akutní koronární syndrom s převahou u žen v postmenopauzálním věku. Onemocnění často předchází stresová situace. Patofyziologie vzniku není známa. TK může být komplikována kardiogenním šokem, vznikem trombu v levé komoře srdeční (LK) a komorovými arytmiemi. Vzácnou a fatální komplikací je ruptura myokardu.

Kazuistika: 82-letý muž byl přijat pro slabost, dušnost, bolesti mezi lopatkami a bolesti ramen. Při přijetí byly na EKG přítomny elevace ST úseků nad přední a spodní stěnou. Byla provedena koronarografie s obrazem slow-flow v RIA a ventrikulografie LK s typickým obrazem TK (obr. č. 1). Při přijetí byl pacient bez potíží, oběhově stabilní, bez klinických známek srdečního selhávání, normotenzní, bez tachykardie. V laboratorních vyšetření byla mírně zvýšená hladina troponinu T, normální hladina CRP a mírná leukocytóza bez trombocytózy. Za 30 hodin od přijetí došlo náhle k zástavě oběhu při bezpulzové elektrické aktivitě. Utrazvukovým vyšetřením u lůžka pacienta byla verifikována srdeční tamponáda s krevními koaguly při v.s. ruptuře myokardu. Nemocný umírá. Byla provedena pitva s nálezem ruptury septa a volné stěny LK v oblasti hrotu, hemoperikardu a plicního edému, bez makroskopických ischemických změn myokardu. Histologickým vyšetřením byla nalezena ojedinělá ložiska čerstvých koagulačních nekróz do průměru 2 mm (zvýšená eozinofílie, ztráta barvitelnosti jader - stáří do 24 hod.) (obr. č. 2).

Závěr: Kazuistika popisuje vzácnou komplikaci Tako-tsubo kardiomyopatie.