SUBEPIKARDIÁLNI HEMATÓM AKO ZRIEDKAVÁ KOMPLIKÁCIA KORONAROGRAFIE

Úvod: Uvádzame kazuistiku pacienta s ischemickou chorobou srdca (ICHS) po aortokoronárnom bypasse, u ktorého došlo v priebehu diagnostickej koronarografie vytvoreniu subepikardiálneho hematómu v oblasti chronicky uzavretého odstupu pravej koronárnej tepny (ACD).

História: 75- ročný pacient hypertonik s ICHS, po aortokoronárnom bypasse v roku 2005 pri "multi vessel disease", žilné bypassy našite na ramus marginalis sinister (RMS) a ramus interventricularis posterior (RIVP), ľavá mammárna artéria (LIMA) na ramus interventricularis anterior (RIA).

Pacient v 12/2015 prijatý pre progredujúcu dušnosť s bolesťou na hrudi po menšej námahe, laboratórne nebol preukázaný akútny koronárny syndróm. Koronarograficky zistený proximálny uzáver ACD, žilného bypassu RIVP, 80% stenóza žilného bypassu RMS, uzáver LIMA proximálne, RIA s 80% stenózou v proximálnom a strednom segmente.

Pri nástreku ACD došlo k prítomnosti depo kontrastu v okolí ostia ACD, ktoré stagnuje,  pacient bol hemodynamický stabilný, preto vzhľadom na nález vykonaná PCI na bypasse RMS bez komplikácií. Ihneď po výkone vykonané CT angio aorty, kde subepikardiálne v mieste odstupu ACD viditeľné depo extravazátu o veľkosti 24x10x8mm, ECHO bez známok tamponády. Konzultovaný kardiochirurg doporučil konzervativný postup. Kontrolné CT aorty za 24 hodín potvrdilo regresiu veľkosti extravazátu v odstupu ACD.
Nález hodnotený ako subepikardiálný hematóm prasknutého odstupu ACD pri koronarografii. S odstupom vykonaná PCI na RIA, kedy v ďalšom priebehu dochádza k ústupu klinických ťažkostí pacienta.

Záver: Prezentujeme prípad subepikardiálneho hematómu odstupu ACD vzniknutého ako komplikácia nástreku, kedy ide o zriedkavú komplikáciu koronarografie,  na ktorú musíme myslieť obzvlášť v prípade chronicky uzavretej koronárnej tepny.

Poster bude doplnený o obrazovú dokumentáciu z CT, SKG a ECHA