PROTEIN S100-BETA JAKO PROGNOSTICKÝ UKAZATEL VÝSLEDNÉHO NEUROLOGICKÉHO STAVU U PACIENTŮ LÉČENÝCH MÍRNOU TERAPEUTICKOU HYPOTERMIÍ PO PRODĚLANÉ MIMONEMOCNIČNÍ SRDEČNÍ ZÁSTAVĚ V DŮSLEDKU AKUTNÍHO INFARKTU MYOKARDU

Úvod: Predikce výsledného neurologického stavu (VNS) u pacientů po prodělané mimonemocniční srdeční zástavě (OHCA) má důležité etické a socioekonomické dopady. U pacientů po OHCA léčených endovaskulární mírnou terapeutickou hypotermií (MTH) byla stanovena hodnota proteinu S100B k posouzení její prediktivní významnosti.
Soubor a metodika: Bylo hodnoceno 86 pacientů (64±14 let, 69 mužů) po OHCA v důsledku fibrilace komor (FK) při akutním infarktu myokardu (IM). Všichni (NSTEMI 28%, STEMI 72%) byli indikováni k provedení urgentní koronarografie a následně u nich byla zahájena MTH s udržováním cílové teploty 33 °C po dobu 24 hod. Vstupně byla provedena echokardiografie se zhodnocením ejekční frakce levé komory (EF LK) dle Simpson biplane. Do 2 hod. od přijetí byly stanoveny hladiny NT-proBNP, NSE a S-100B. Ke zhodnocení VNS po 3 měsících po OHCA byl použit skórovací systém CPC (Cerebral Performance Categories); ve skupině se špatným VNS (CPC 3-5) bylo 45 pacientů, s dobrým VNS (CPC 1-2) 41.
Výsledky: 3. den po OHCA byla hodnota proteinu S100 signifikantně vyšší (p<0.01) ve skupině pacientů s CPC 3-5 (medián 0.12; 5-95. percentil 0.05-1.18 µg/L) ve srovnání se skupinou pacientů s CPC 1-2 (0.09; 0.03-0.25 µg/L). Při komparaci skupin pacientů s CPC 3-5 a CPC 1-2 nebyl zjištěn signifikantní rozdíl v EF LK (40; 22-50 vs. 40; 21-62%, p=0.208) a v peak troponinu T (1.5; 0.08-10.00 vs. 0.64; 0.04-5.28 µg/L, p=0.078). Při cut-off hodnotě ≥0.2 µg/L vypočítané dle analýzy receiver operating curve (AUC=0.71; p<0.05) byla senzitivita predikce špatného VNS 74%, specificita 76%. Regresní analýza s upraveným odds ratio 5,16 (95% CI 1.47-18.1; p=0.001) ukázala, že hladina proteinu S100 ≥0.09 µg/L ve 3. dnu je prediktorem špatného VNS.
Závěr: Stanovení koncentrace proteinu S100 u pacientů ve 3. dnu po OHCA pro FK během IM poskytuje na rozsahu IM nezávislou informaci o VNS.