AKUTNÍ PORANĚNÍ A STŘEDNĚDOBÉ ZMĚNY RADIÁLNÍ TEPNY PO PCI HODNOCENÉ OCT

Cíl
Radiální tepna (RA) jako místo přístupu pro levostrannou katetrizaci se ve většině katetrizačních center stává naprosto dominantním. Vzhledem k menšímu průměru tepny ve srovnání s femorální arterií je tento přístup spojen s vysokým procentem subklinických poranění RA na úrovni intimy, případně až mediální vrstvy RA.

Soubor a Metodika
100 pacientů přijatých pro akutní infarkt myokardu bez ST elevací, 33 pac. byly ženy (33%). U všech pacientů šlo o první transradiální katetrizaci (TRC) v životě. Po ukončení koronární intervence (PCI) byl sheath v místě punkce stažen a byla provedena nahrávka optickou koherenční tomografií (OCT) o délce 54mm. Stejný postup byl použit při následné TRC po 9 měsících. Všichni pacienti podepsali informovaný souhlas s projektem.

Výsledky
Při první katetrizaci bylo zjištěno akutní poranění RA u 11 pac. (11,0%), z toho intimální natržení u 8 pac. (8,0%), disekce zasahující medii u 3 pac. (3%). Při follow-up katetrizaci bylo zjištěno akutní poranění RA u 10 pac. (10,0%), z toho intimální natržení u 3 pac. (3%), disekce medie u 7 pac. (7,0%). U žádného pac. nebyly zjištěny žádné kvalitativní změny tepenné stěny odpovídající starým změnám po poranění při první TRC. Rozdíly mezi skupinami nebyly statisticky významné.

Závěr
V našem projektu jsme nezjistili významné rozdíly mezi četností akutního poranění RA při PCI a po 9 měsících hodnocené OCT. Při kvalitativní analýze jsme nezjistili ani perzistenci změn po prvotním poranění při další TRC. Oproti literárně uváděným údajům jsme nalezli výrazně nižší výskyt poranění, což lze vysvětlit např. použitím kratších sheathů a pokroky v technologii materiálů. Lze předpokládat, že v současnosti u pac. při TRC nevzniká ve významném procentu poranění AR, které by kompromitovalo např. použití RA při chirurgické tepenné revaskularizaci myokardu.

Podpořeno grantem IGA MZ ČR NT13830-4.