HODNOCENÍ ZMĚNY LIPIDOVÉHO JÁDRA ATEROSKLEROTICKÉHO PLÁTU PŘI KAROTICKÉM STENTINGU POMOCÍ INFRAČERVENÉ SPEKTROSKOPIE A INTRAVASKULÁRNÍHO ULTRAZVUKU
Cíl: Užitím infračervené spektroskopie (NIRS) a intravaskulárního ultrazvuku (IVUS) zhodnotit velikost a složení aterosklerotických plátů v a. carotis interna (ACI) a efekt karotického stentingu (CAS) na lipidové jádro plátu.
Soubor a metodika: NIRS-IVUS jsme provedli během 77 CAS u 73 pacientů (muži 66%, věk 67.4 ± 8.3 let) s angiograficky významnou (84 ± 9%) stenosou ACI. Měřili jsme minimální plochu lumen (MLA), velikost lipidového jádra - lipid core burden index (LCBI), nejvyšší LCBI na 4mm úseku tepny (LCBImax) a LCBI ve 4mm úseku tepny s nejmenší plochou lumen (LCBImla).
Výsledky: Oblast s nejvyšším LCBI s nacházela 2,87 mm (95% CI: 5,01 - 0,72) proximálně od oblasti MLA (Obr.1) a měla zúžení 62.8 ± 20.4% oproti 88.9 ± 4.7% v místě MLA (p< 0.01) (Obr.2). Během CAS se MLA zvětšila jak implantací stentu, tak postdilatací, efekt postdilatace na MLA byl větší (Tab.). Po implantaci stentu došlo k významnému poklesu LCBI, LCBImax i LCBImla, po postdilataci již k dalšímu poklesu nedošlo (Tab.).
Závěr: Nejvyšší obsah lipidů v plátu se nacházel proximálně od místa maximální stenosy. Již samotná implantace samoexpandabilního stentu do ACI vedla k signifikantnímu zmenšení lipidového jádra plátu. Naopak na zvětšení lumen měla větší efekt postdilatace.
| Před CAS (A) | Po implantaci stentu (B) | Po postdilataci (C) | |
| MLA (mm2) | 4.01 ± 1.73*,+ | 6.00 ± 2.70*,# | 12.81 ± 3.83#,+ |
| LCBI | 97.7 ± 86.7*,+ | 31.3 ± 43.8* | 31.9 ± 48.6+ |
| LCBImla | 219.6 ± 237.5*,+ | 24.2 ± 81.6* | 23.4 ± 64 ± 7+ |
| LCBImax | 346.6 ± 209.0*,+ | 143.8 ± 147.1* | 138.3 ± 139.0+ |
| *p<0.01 (A vs. B), #p<0.01 (B vs. C), +p<0.01 (A vs. C) | |||
