ANALÝZA RIZIKOVÝCH FAKTORŮ PERIPROCEDURÁLNÍHO KRVÁCENÍ U PACIENTŮ PODSTUPUJÍCÍCH SKG/PCI SE ZAMĚŘENÍM NA GENETICKÉ VARIABILITY VÝZNAMNÝCH DESTIČKOVÝCH PROTEINŮ

Cíl: Určit nezávislé rizikové faktory periprocedurálního krvácení, validitu CRUSADE a NCDR algoritmů rizika krvácení a analyzovat vztah přítomnosti genetických variabilit klíčových destičkových proteinů (GPIa 807C/T, GPVI 13254T/C, P2Y12 32C/T, P2Y12 H1/H2 haplotyp, COX-1 -842A/G, COX-1 50C/T) k riziku periprocedurálního krvácení u pacientů podstupujících SKG/PCI.

Metodika: Do studie bylo zařazeno 73 pacientů z pěti pracovišť v ČR, u kterých došlo po SKG/PCI k rozvoji krvácivé komplikace. Kontrolní skupinu tvořilo 331 pacientů bez krvácení. Základní charakteristiky, klinická, laboratorní a procedurální data byly podrobeny regresivní analýze k identifikaci nezávislých rizikových faktorů krvácení a retrospektivně byly aplikovány algoritmy CRUSADE a NCDR. Přítomnost jednonukleotidových polymorfismů byla analyzována pomocí PCR.

Výsledky: Jako nezávislé rizikové faktory periproceduálního krvácení byly identifikovány: podání ADP antagonisty před výkonem (p=0,001), LMWH po výkonu (p=0,002), nižší vstupní hodnota hematokritu (p=0,007), akutní koronární syndrom (p=0,015) a vyšší vstupní tepová frekvence (p=0,028). Při aplikaci algoritmů CRUSADE a NCDR byl signifikantně vyšší podíl pacientů, kteří krváceli, zařazen do skupiny s vysokým rizikem (p=0,041; p=0,001). Přítomnost variantní alely nebyla spojena s rizikem krvácení: GPIa 807T (p=0,334), GPVI 12354C (p= 0,551), P2Y12 34T (p= 0,189), P2Y12 H2 haplotyp (p= 0,258), COX-1-842G (p= 0,738) a COX-1 50T (p= 0,780).

Závěr: Sledované genetické variability nejsou signifikantně asociovány s rizikem periprocedurálního krvácení. S rizikem periprocedurálního krvácení je spojeno podávání protisrážlivé terapie (ADP antagonistů a LMWH), horší vstupní klinický stav (AKS a vyšší vstupní TF) a nižší hodnota hematokritu. Ke stratifikaci rizika krvácení byla prokázána dobrá prediktivní hodnota algoritmů CRUSADE i NCDR.