MINIMÁLNĚ INVAZIVNÍ TRANSKATETRIZAČNÍ REMODELACE LEVÉ KOMORY (TCVR)

Úvod: Remodelace levé komory (LK) u nemocných po infarktu myokardu (IM) je významným faktorem negativního ovlivnění přežití. Referujeme výsledky studie z jednoho centra s využitím minimálně invazivního systému exkluze aneursysmatu LK (TCVR) u nemocných s remodelací LK po prodělaném IM.
Soubor a Metoda: TCVR výkon byl proveden u 16 nemocných (Ø věk 62,3 let; 11 M/ 5Ž; Ø BSA 1,93; ) , kteří byli indikováni k TCVR proceduře s využitím systému Revivent™ , Bioventrix Inc, LA, USA. „Hybridní“ výkon je prováděn u nemocného jednak torakoskopicky a jednak katetrizační cestou punkce jugulární žíly. Revivent™ kotvy jsou zaváděny propichem volné stěny LK pře komorové septum, kde se zachycuje katetrovou kličkou a provede se protažení ultratenkého vodiče. Po něm se cestou z jugulární žíly zavede vnitřní kotva, která přilne ke komorovému septu a torakoskopickou cestou se zavede zevní kotva s exkluzí aneurysmatu. Primárním cílem byla redukce LVESVI.
Výsledky : Výkon jsme úspěšně dokončili u všech 16 nemocných s průměrnou dobou výkonu 179 minut. V průměru byly implantovány 3 kotvy/pacient. Po jednom měsíci jsme prokazovali redukci LVESVI o 39% . U 9 nemocných jsme hodnotili výsledek již po 6 měsících s průměrnou vstupní hodnotou LVESVI 118,8 ml/m2 a po 6 měsících snížení na 77,2 ml/m2. EFLK se zvýšila z 25,1 % na 37,6. NYHA před zákrokem byla v průměru 2,5, klesla o celou jednotku na 1,5po 1 měsíci. 6 minutový test chůze pak prokazoval zvýšení kapaciety výkonu z původních 346 m se zvýšila na 449 m. Průměrná doba hospitalizace po výkonu byla 11 dní. U jednoho nemocného byla referována významná TIA ihned po výkonu, kdy jsme registrovali hraniční hodnotu ACT s následnou restaurací stavu.
Závěr: 1.naše výsledky prokazují rychlou výukovou křivku. 2. TCVR „exkluze“ aneurysmatu LK je bezpečná a efektivní. 3. Benefit výkonu je potřeba prokázat na větších studiích.