IMPLANTACE MECHANICKÉ SRDEČNÍ PODPORY JAKO BRIDGE TO TRANSPLANT U MLADÉ PACIENTKY - KAZUISTIKA

Současná kardiologie poskytuje široké spektrum možností péče o nemocné se srdečním onemocněním, a to nejen ve smyslu farmakoterapie, ale i nefarmakologické léčby. V naší kazuistice chceme představit 26ti letou pacientku s neznámou rodinnou anamnézou, bez významnějších přidružených onemocnění. Na konci gravidity udává dušnost, provedeno ECHO - EF 20–25%, poporodně respirační insuficience při incipientním plicním edému a suspektním respiračním infektu - přeložena na ARO, kde provedena MR srdce s obrazem DKMP. Po 3 měsících opět hospitalizována pro OSI. Na terapii Dobutaminem a Furosemidem dochází ke stabilizaci stavu. Pro elevaci D-dimerů provedena CT angiografie - bez známek plicní embolizace. Poté přeložena na naše pracoviště, kde diagnostikována DKMP s těžkou plicní hypertenzí, maligní trombus v hrotu LK (na MR nepřítomen) - zahájena antikoagulace. Dochází ke zlepšení orgánových parametrů. V rámci primární prevence náhlé srdeční smrti implantován ICD a dle vývoje klinického stavu případné zařazení na WL k OTS. Předána ke sledování do ambulantní péče. Po 2 týdnech přijata znovu pro OSI a progredující dušnost, během hospitalizace protrahovaná KPCR (115min.), mírná terapeutická hypotermie, umělá plicní ventilace, vysoké dávky katecholaminů. V tomto stavu přeložena na naše pracoviště, kde přechodně zavedena Percutaneous Heart Pump. Po 72ti hodinách provedena implantace dlouhodobé mechanické srdeční podpory HeartMate II a pacientka zařazena na WL k OTS v urgentním pořadí. V současné době je pacientka v domácím prostředí. Cílem našeho sdělení bylo ukázat současné možnosti léčby u pacientky s DKMP s velmi nepříznivou prognózou na specializovaném pracovišti. Její prognóza se stala těmito léčebnými metodami příznivější a zároveň došlo k výraznému zlepšení kvality života při bridge to transplant.