FAKTORY TROMBÓZY VE STENTU – ANALÝZA SOUBORU PACIENTŮ

Úvod: Akutní nebo subakutní trombóza ve stentu (TvS) je vzácnou, ale velice nebezpečnou  komplikací u nemocných po perkutánní koronární intervenci (PCI). Na jejím vzniku a rozvoji se podílí řada faktorů. Cílem naší práce bylo zjistit, zda se některé rizikové faktory pro vznik TvS u pacientů ošetřených na našem pracovišti vyskytují s vyšší incidencí. Metodika: V době od 1.1.2002 do 30.9.2005 byla na našem pracovišti TvS diagnostikována u 35 nemocných (t.j. v 0,92 % ze všech provedených 3784 PCI). Hodnotili jsme základní biochemické a hematologické laboratorní testy, technické parametry intervenčního výkonu, doprovodnou medikaci a genetické abnormality ovlivňující trombofilii. Získané údaje byly srovnávány s údaji ze souboru všech provedených PCI v tomto časovém období. Výsledky: Soubory se nelišily ve věku a pohlaví. U nemocných s TvS byla významně vyšší mortalita. Ze sledovaných ukazatelů nás zaujal vysoký výskyt genetických mutací souvisejících s trombofilií. U 22 z 35 nemocných ošetřených PCI, u kterých došlo k rozvoji TvS byl proveden náběr k ověření přítomnosti Leidenské mutace pro koagulační faktor V (pozitivita 4,6%), mutace v genu pro protrombin v pozici 20210A (9,1%) a mutace v genu pro MTHFR (v pozici 677T (68,2% oproti 35% v obecné populaci) a 1298C (50%). Reálné genetické riziko pro trombofilii jsme zjistili u 68,2 % vyšetřených. Z ostatních sledovaných rizikových faktorů byly u pacientů s TvS (v den prvotní PCI) nápadně vyšší počty trombocytů (p<0,01), hladiny fibrinogenu (p<0,01) a CRP (p<0,01). U těchto nemocných byl také významně vyšší počet použitých stentů při prvotní PCI (p<0,01) a délka stentovaného úseku (p=0.03). Závěr: Je patrné, že výskyt TvS u nemocných se známými riziky je výrazně potencován přítomností protrombogenní genetické abnormality.