RESYNCHRONIZAČNÍ LÉČBA: SROVNÁNÍ NEMOCNÝCH SE SINUSOVÝM RYTMEM A FIBRILACÍ SÍNÍ
Úvod: Výsledky stávajících randomizovaných studií s výjimkou MUSTIC AF přinášejí zatím velmi málo dat o nemocných s pokročilým srdečním selháním a chronickou fibrilací síní (FiS), kteří jsou indikováni k srdeční resynchronizační léčbě (SRL).
Cíl studie: Detekovat klinickou odpověď SRL a monitorovat dlouhodobě přežívání nemocných s Fis a SRL ve srovnání s nemocnými se sinusovým rytmem (SR) a SRL.
Metoda: 67 konsekutivních pacientů roku 2003 indikovaných dle platných doporučeních k SRL bylo sledováno po dobu 21 +- 16 měsíců: v době implantace mělo 49 nemocných SR,18 mělo evidenci chronické FiS v délce trvání 32+-18 měsíců; u 7 z nich byla provedena radiofrekvenční ablace AV uzlu s cílem kontroly komorové odpovědi a 100% biventrkulární stimulace. Všem nemocným byl implantován kardiostimulátor s možností SRL, u 8 z nich byla levokomorová elektroda zavedena kardiochirurgickou cestou.
Výsledky :Tabulka č.1
| BASELINE | FOLLLOW-UP | |||||
| SR | FiS | p | SR | FiS | p | |
| Věk | 66+-10 | 69+-8 | ns | |||
| NYHA | 2.9+-0.6 | 3.1+-0.6 | ns | 2.1+-0.7 | 2.3+-0.7 | n.s. |
| QRS (ms) | 167+-31 | 172+-41 | <0.05 | 140+-28 | 145+-32 | n.s. |
| EF (%) | 27+-8 | 31+-9 | <0.05 | 34+-11 | 32+-9 | <0.05 |
| LKEDD (mm) | 65+-9 | 69+-10 | <0.05 | 60+-7 | 67+-10 | <0.05 |
Během střednědobého sledování zemřelo 11 nemocných, z toho 5 se SR ( 9.8%) a 6 s Fis (30%). Celková mortalita vztaženo na 100 pacientů a rok byla u SR 10.2 a u Fis 33 (p<0.05).
Závěr: Fibrilace síní i přes správně technicky provedenou SRL a kontrolovanou antikoagulační léčbu může zvyšovat dlouhodobou mortalitu nemocných se SRL.