ALGORITMUS PŘEDNEMOCNIČNÍ A NEMOCNIČNÍ PÉČE O PACIENTY S AKUTNÍM INFARKTEM MYOKARDU S ELEVACEMI ST V LIBERECKÉM KRAJI

Nemocní s akutním infarktem myokardu s elevacemi ST (STEMI) v intervalu do 12 hod. od vzniku symptomů ve spádové oblasti Libereckého kraje jsou léčeni výhradně mechanickou reperfúzí metodou primární perkutánní koronární intervence (pPCI). Důležitou součástí léčby je transport do libereckého PCI centra a poskytnutí adekvátní farmakologické přípravy před pPCI. Základními pilíři algoritmu léčby STEMI jsou: 1) transport z místa zásahu přímo na katetrizační sál s by-passem terénní nemocnice, příjmové ambulance nebo koronární jednotky, 2) možnost přenosu 12-svodového EKG do PCI centra a 3) podání farmakologické přípravy k pPCI. Všechna výjezdová stanoviště ZZS LK mají vozy vybavené 12-svodovými EKG s možností přenosu pomocí GMS. Pacientům s potvrzenou diagnózou STEMI (klinický obraz, EKG) je podána farmakologická příprava: kyselina ascetylsalicylová 500 mg i.v., heparin 5 – 10 tis. j. i.v. a clopidogrel 300 mg per os. Preferován je primární transport přímo na katerizační sál, ze vzdálenějších oblastí kraje pomocí systému rendez-vous. Výsledky: V období od 1.1. do 30. 6. 2005 bylo provedeno celkem 137 pPCI, z toho bylo transportováno přímo z místa zásahu na sál 98 (72 %) pacientů. Před intervencí byl v infarktové tepně (IRA) následující průtok: TIMI 3 24 (17,5%), TIMI 2 27 (19,7%), TIMI 1/0 86 (62,8 %). Normální koronární průtok v IRA TIMI 3 byl po výkonu u 122 (89,1%), TIMI 2 u 8 (5,8 %) a TIMI 1/0 mělo 7 (5,1 %) pacientů. Otevřenou IRA s normálním nebo zpomaleným průtokem (TIMI 3/2) mělo před intervencí mělo 51 (37,2 %) a po intervenci 120 (94,9 %). Závěr: Primární transport do PCI centra k přímé PCI s možností přenosu EKG tvoří základní algoritmus v péči o pacienty se STEMI v Libereckém kraji. Podání kombinované antiagregační a antikoagulační léčby v předhospitalizační fázi zajišťuje relativně vysoké procento otevřených IRA při příjezdu do PCI centra.