POSTAVENÍ MODIFIKOVANÉ CRYO MAZE PROCEDURY U NEMOCNÝCH INDIKOVANÝCH KE KOMPLEXNÍM KARDIOCHIRURGICKÝM VÝKONŮM
Úvod: MAZE operace dnes patří mezi jednu z metod kurativní léčby fibrilace síní (FiS), které průkazně vedou k odstranění nebo alespoň snížení výskytu epizod FiS. V posledních letech došlo k vývoji různých modifikací Maze operace s cílem zkrátit celkovou dobu kardiochirurgického zákroku a tím i čas ischémie myokardu. Jednou z nových možností léčby FiS je i modifikace MAZE operace použitím peroperačním kryoablace.
Cíl: Cílem této práce je zhodnotit možnosti použití modifikace Cryo/MAZE výkonu u nemocných indikovaných ke komplexním kardiochirurgickým výkonům.
Metoda: Převážnou část nemocných tvoří pacienti s chronickou FiS, u kterých byl použit oblační systém fy CryoCath Inc. se sondami Surgi Frost™. Mrazícího účinku je dosaženo aplikací Argonu na flexibilním konci sondy. Kryoléze je možné provádět jak endokardiálně z minimální atriotomie, tak epikardiálně bez jakéhokoliv narušení stěny levé síně. Při optimálním kontaktu je možné dosáhnout mrazící teploty až - 170°C, která vytváří dostatečně transmurální lézi.
Výsledky: Jednotlivé kryoaplikace trvaly vždy jednu minutu a vlastní lineární léze jsme v levé síni vedli tak, abychom dosáhli obkružující izolace plicních žil. Standardně jsme doplňující lézi směřovali ještě k mitrálnímu anulu a oušku levé síně, které jsme amputovali a ošetřili suturou. Léze v pravé síni jsme neprováděli. Průměrná doba provedení takto modifikované Cryo/MAZE procedury neprodlouží celkovou dobu výkonu o více jak 20 minut. Během aplikace cryoenergie jsme nezaznamenali žádnou život ohrožující komplikaci.
Závěr: Kryomodifikace MAZE operace je dostatečně bezpečnou metodou. Lze ji provádět bez větších komplikací jako kombinovaný zákrok i u nemocných indikovaných ke komplexním výkonům bez významného prodloužení chirurgického zákroku.