OJEDINĚLÁ KOMPLIKACE PŘI POKUSU O ZAVEDENÍ DOČASNÉ KARDIOSTIMULACE-KAZUISTIKA

75letá pacientka se symptomatickou bradyarytmií (AV blokádou III. st. se širokými QRS) přijata na spádové interní oddělení, kde „naslepo“ bez skiaskopické kontroly z levé subklavikulární žíly proveden pokus o zavedení dočasné transvenózní  VVI stimulace. Zavedení dočasné elektrody nezdařeno, navíc komplikováno nemožností prosté extrakce elektrody, na RTG snímku  verifikována malpozice  a dvojité zauzlení elektrody promítající se do oblasti sternoklavikulárního skloubení vlevo. Po domluvě proto následně překlad na  kardiologickou kliniku FN Olomouc k dořešení. Zde pro přetrvávající symptomatickou bradyarytmii nejprve zavedena  cestou v. jugularis int. l. dx. dočasná VVI stimulace, která efektní, pacientka dále oběhově zcela stabilní. Indikován pokus o event. extrakci  zauzlené elektrody katetrizačně (cestou v. femoralis comm. l. dx.), ale tímto postupem verifikováno extravazální uložení zmíněné zauzlené elektrody v horním mediastinu vlevo. Proto  kontaktován  kardiochirurg, ale extrakce elektrody  pod skiaskopickou  kontrolou v lokální anestesii se nedaří ani z lokální incize pod  levým klíčkem,  spíše naopak se smyčky elektrody  při pokusu o extrakci dotahují. Následně na kardiochirurgickém operačním sále v celkové anestesii pokus o extrakci zauzlené elektrody neúspěšný ani z rozšířené původní incize pod  levým klíčkem, proto nutnost přistoupení k mediální sternotomii s definitivní extrakcí elektrody z horního mediastina, cévní svazek intaktní. Pooperační průběh dále nekomplikovaný,  dočasná VVI stimulace cestou v. jugularis int. l. dx. funkční, pro přetrvávající výše uvedenou bradyarytmii následně pacientka přeložena do spádu k implantaci trvalého kardiostimulátoru.