HODNOCENÍ AKUTNÍ A CHRONICKÉ KARDIOTOXICITY ANTRACYKLINŮ POMOCÍ ELEKTROKARDIOGRAFIE

Cíl: Sledování EKG změn během léčby a po léčbě antracykliny (ANT) u akutních leukémií (AL).
Soubor a metodika: Ve studii bylo 26 pacientů s nově dg. AL (věk 46,2±12,4 let, 15 mužů),  léčených 2–6 cykly chemoterapie (CHT) obsahující ANT v kumulativní dávce 464,4±117,5 mg/m2. Klidové 12svodové EKG s posunem 50 mm/s bylo provedeno vstupně (před CHT), po první CHT s ANT (po 1. CHT), po poslední CHT s ANT (po posl. CHT) a s odstupem cca 6 měsíců po ukončení léčby (1/2 R po CHT). Hodnoceny byly časové parametry (RR, PQ, QRS, QT, QTc), voltáž QRS a přítomnost repolarizačních změn, poruch srdečního rytmu či jiných abnormalit. Celkem bylo vyhodnoceno 104 EKG křivek.
Výsledky: V průběhu léčby a sledování došlo ke statisticky významnému prodloužení QTc intervalu – 414,7±16,0 ms (před CHT), 419,6±21,6 ms (po 1. CHT), 428,0±16,2 ms (po posl. CHT) a 430,1±18,4 ms (1/2 R po CHT). Prodloužený QTc interval nad 440 ms byl před CHT u 1, po 1. CHT u 3, po posl. CHT u 7 a 1/2 R po CHT u 9 pacientů. Ke snížení voltáže QRS o 1 a více mV oproti hodnotě před CHT došlo po 1. CHT u 3, po posl. CHT u 5 a 1/2 R po CHT u 6 pacientů. Prokázali jsme statisticky významnou korelaci mezi sníženou voltáží QRS, prodlouženým QTc intervalem na EKG a poruchou funkce LK na echokardiografii 1/2 R po CHT. Repolarizační změny v souvislosti s prodělanou léčbou byly 1/2 R po CHT přítomny u 9 pacientů.
Závěry: Naše výsledky ukazují, že kardiotoxicita ANT se projevuje změnami elektrické aktivity myokardu. Prodloužený QTc interval a snížená voltáž QRS korelují s poruchu funkce LK po léčbě ANT. Prodloužený QTc interval, v našem souboru u 9 (34,6 %) pacientů 1/2 R po CHT, představuje riziko pro vznik komorových arytmií a náhlé smrti. U těchto pacientů je nutné sledování QTc intervalu v čase, pátrání po minerálové dysbalanci s event. korekcí a racionální preskripce léků prodlužujících QTc interval.