JE ČAS ZMĚNIT STÁVAJÍCÍ PROTOKOL NEINVAZÍVNÍHO KARDIOLOGICKÉHO TESTOVÁNÍ POTENCIÁLNÍCH KANDIDÁTŮ TRANSPLANTACE LEDVINY NA ZÁKLADĚ PĚTILETÝCH ZKUŠENOSTÍ?

Úvod: 
Kardiovaskulární morbidita nemocných  s chronickým selhání ledvin je značná a zhruba polovina příčin úmrtí těchto nemocných je kardiovaskulární. Transplantace ledviny velmi zásadně zlepšuje prognosu těchto nemocných i když ji zcela nevyrovná s běžnou, zdravou populací. Ve screeningu kandidátů transplantace ledviny je věnována velká pozornost kardiovaskulárním onemocněním. Podle stávajícího protokolu našeho pracoviště je ve skupině nejrizikovější nemocných zejm. s manifestní ICHS a po revaskularizaci myokardu prováděna koronární angiografie, nemocní ve středním riziku podstupují  zátěžovou echokardiografii a nemocní s nízkým kardiovaskulárním rizikem nejsou zátěžově restováni  pokud mají normální klidové ekg a klidový echokardiografický nález.

Metody:
Kritický pohled na stávající protokol kardiologického testování na základě pětileté klinické zkušenosti s neinvazívním testováním kandidátů zařazení na čekací listinu transplantace ledviny u 341 konsekventních nemocných na pozadí přibývají evidence based medicine 
i u nemocných s chronickou renální insuficiencí.

Závěr:
Vzhledem k výsledkům v našem souboru a novým literárním poznatkům navrhujeme několik procedurálních změn. 1. netestovat fyzickou zátěží (bicykl) pro malou výtěžnost a velkou časovou náročnost. 2. SKG i u nemocných s ICHDK  3. testovat  i nemocné s klidovou poruchou kinetiky. 4.zvážit zavedení pojmu urgentní či přednostní kandidát pro nemocné s dysfunkcí levé komory srdeční a normálním či minimálním nálezem na věnčitých tepnách   a po vyloučení  vlivu snížení suché váhy u nemocného. 5.riziko vlasního výkonu (transplantace ledviny) odhadovat komplexně (euroscore).