ČASNÁ ANGIOGRAFICKÁ KONTROLA AKUTNÍ PERIOPERAČNÍ ISCHÉMIE MYOKARDU PO CHIRURGICKÉ REVASKULARIZACI

Úvod

Akutní infarkt myokardu (AIM) během chirurgické revaskularizace myokardu (CABG) se vyskytuje ve 3-10% a je významným faktorem morbidity a mortality. 30 denní mortalita pacientů reoperovaných pro APIM za hemodynamické (HD) stability je udávána mezi 11-16% a ve stavu těžké HD nestability až 39-50%. Dosud nebyla publikována žádná studie hodnocení vlivu SKG a event. perkutánní koronární intervence (PCI) na outcome pacientů s APIM. Pouze jednotlivé case - série dokládají bezpečnost PTCA distálních anastomos koronárních bypassů.

Soubor nemocných

Od 1.1. do 31.12.2005 na KKVCH VFN a 1. LF UK bylo provedeno 699 CABG. Provedli jsme retrospektivní analýzu selektivních koronarografií (SKG), provedených urgentně po CABG z indikace akutní perioperační ischémie myokardu (APIM).

Metodika

Pro diagnostiku APIM byla nutná přítomnost aspoň dvou z následujících nálezů: patologický EKG nález, maligní komorové arytmie, HD nestabilita navzdory adekvátní inotropní podpoře, patologický ECHO nález.

Indikací k SKG byla APIM a obtížnost určení culprit lesion a/nebo neschůdnost další chirurgické intervence. Významnost ischémie byla stanovována echokardiograficky (nově vzniklá  nebo zhoršená lokalizovaná porucha kinetiky 3 a více segmentů).

Kontraindikací SKG byla těžká HD nestabilita, znemožňující transport do katetrizační laboratoře nebo velké krevní ztráty.

Výsledky

SKG byla provedena u 11 pacientů. Patologický SKG nález byl přítomen u 9 (82%) pacientů, z toho úspěšná ad hoc PCI byla provedena u 8 (73%) a reoperace u pouhých 4 (36%) nemocných. Reoperace bylo ušetřeno 7 (64%) pacientů. SKG/PCI nebyla spojena s žádnými komplikacemi.

Závěry

Správně indikovaná urgentní SKG pro APIM významně přispěla k určení culprit lesion, k redukci počtu reoperací a nebyla spojena s periprocedurálními komplikacemi.