UZÁVĚR MÍSTA PUNKCE A.SUBCLAVIA SYSTÉMEM ANGIOSEAL U NEMOCNÉHO S KOMBINOVANOU ANTIKOAGULAČNÍ A ANTIAGREGAČNÍ LÉČBOU

K uzávěru místa punkce femorální arterie po koronární intervenci lze použít, kromě manuální/mechanické komprese, několik systémů (AngioSeal, VasoSeal, Perclose), které v radnomizovaných studiích snižovaly dyskomfort nemocných a umožnily jejich rychlejší mobilizaci bez ovlivnění četnosti periferních vaskulárních komplikací .
Na našem pracovišti máme největší zkušenost s platformou AngioSeal (St. Jude Medical) založenou primárně na mechanickém principu uzávěru místa punkce mezi dvě biodegradabilní komponenty tvořené kotvou a kolagenovou zátkou. Ačkoliv tento cévní systém je určen pro cévní uzávěr a. femoralis po koronární intervenci, demonstrujeme možnost jeho využití k uzávěru a. subclavia u nemocného s kombinovanou antitrombotickou a antiagregační léčbou.
69-letý muž byl na koronární jednotku (KJ) přijat po kardiopulmonální resuscitaci pro komorovou fibrilaci v rámci akutního infarktu myokardu s elevacemi ST. Pacientovi při kanylaci centrální žíly byl zaveden 8.5F centrální žilní kateter do pravé arteria subclavia. Nemocný byl na kombinované antiagregační (ASA + clopidogrel) a antikoakulační léčbě heparinem. Vzhledem k nemožnosti komprese a. subclavia jsme se po dohodě s cévním chirurgem rozhodli uzavřít podklíčkovu tepnu 8F systémem AngioSeal. Výkon i další průběh hospitalizace proběhl bez jakýchkoli krvácivých komplikací.
Uvedená kasuistika demonstruje úspěšné použití systému AngioSeal k uzávěru místa punkce a. subclavia u rizikového nemocného na kombinované aniagregační antikoagulační terapii. Podle našeho názoru představuje použití AngioSealu v této indikaci bezpečnou alternativu chirurgického řešení.