Kardio 365 - úvodní stránka
nepřihlášen  
Change language:    

KOMPLIKACE LOKÁLNÍ TROMBOLÝZY PŘI LÉČBĚ AKUTNÍ ISCHÉMIE DOLNÍCH KONČETIN

K. Riegel, P. Povolný, M. Podpěrová, P. Luzum, J. Povolný (Trollhättan)
Tématický okruh: Akutní stavy v kardiologii, Akutní koronární syndromy
Typ: Poster - lékařský, XV. výroční sjezd ČKS

Lokální krvácivé komplikace se při protrahované trombolytické léčbě arteriálních uzávěrů na dolních končetinách vyskytují opakovaně. Problematika je uvedena kazuistikou pacientky se závažnou hemoragií po ukončení léčby. 

75-letá pacientka s akutní ischemií pravé dolní končetiny na podkladě  tromboembolického uzávěru podkolenní tepny byla léčena lokální trombolýzou alteplasou. V průběhu aplikace pacientka chvílemi nedodržuje klidový režim, dochází k rozvoji hematomu v okolí vpichu do femorální tepny. Aplikace trombolytika ukončena  cca po 20 hodinách vzhledem k progresi hematomu. Kontrolní angiografie prokazuje parciální zlepšení nálezu. Po normalizaci koagulačních parametrů odstraněn sheath. I přes manuální kompresi vpichu dochází k rychlému rozvoji rozsáhlého hematomu s hemodynamicky významnou krevní ztrátou, s nutností intenzivní léčby počínajícího hemoragického šoku. Současně  progreduje ischémie bérce s rozvojem compartment syndromu s následnou trvalou peroneální parézou.

 Léčba tromboembolických arteriálních uzávěrů lokální trombolýzou má i při dodržení kontraindikací riziko závažných komplikací, které významně stoupá úměrně době podávání trombolytika. Při rozhodování o této léčbě je nutno zohlednit kromě klinického nálezu i spolupráci pacienta při dodržování režimu.