ŘEŠENÍ NEÚČINNÉ DEFIBRILACE ICD PO VYČERPÁNÍ OBVYKLÝCH POSTUPŮ PŘI TESTOVÁNÍ DEFIBRILAČNÍHO PRAHU - KAZUISTIKA

Úvod :
Implantabilní kardioverter-defibrilátory (ICD) jsou multifunkční programovatelné přístroje, které jsou určené k terminaci život ohrožující arytmie .Na konci implantační procedury se testuje funkčnost defibrilačního systému zároveň s ověřováním defibrilačního prahu (DFT).Ve většině center se v rámci implantace ověřuje 2x terminace vyvolané fibrilace komor (FK) výbojem  energie o 10J nižší, než je maximální kapacita přístroje.V následující kazuistice shrnujeme řešení při neůčinné defibrilaci ICD.
 42 letý nemocný s dilatační kardiomyopatií, stanovení diagnózy v roce 2005.
Zavedena terapie srdečního selhání, v dalším období NYHA II.  23.5.2005 v terénu laická resuscitace pro oběhovou zástavu, v.s. na podkladě maligní arytmie s následným záchytem nesetrvalých KT (nsKT) na spádovém pracovišti. Došlo k progresi dysfunkce  levé komory srdeční ( EF pod  20%). Nemocný indikován k implantaci ICD.
5.6.06 implantace ICD - při testování  přístroj nepřerušil FK ani výbojem 21J ani 31J, ta terminována až zevním výbojem. Test opakován se stejným výsledkem při opačné konfiguraci defibrilačních elektrod.7.6.06 systém doplněný o epikardiální elektrody s vyšší energií nezrušil FK, následně refrakterní FK nereagující na zevní výboje, nutná urgentní thorakotomie, mimotělní oběh,  úspěšná defibrilace až přímou aplikací DC pomocí 4 epikardiálních plošných elektrod. Následně inotropní  podpora, intraaortální balonková kontrapulsace. Vzhledem k nespolehlivé defibrilaci i při použití všech obvyklých postupů byl pacient zařazen na čekací listinu transplantace srdce (OTS),jako urgentní kandidát. 24.7.2006-OTS
Závěr:
V poslední době je ve světě patrný trend k implantaci ICD bez testování DFT. Naše kazuistika dokumentuje, že u individálních pacientů má stanovení DFT nezastupitelný význam a jeho výsledek může přispět k výběru jiného medicínského postupu, včetně  OTS.