VÝZNAM GRADIENTU A PLOCHY CHLOPENNÍHO ÚSTÍ PRO STANOVENÍ ZÁVAŽNOSTI AORTÁLNÍ STENÓZY

Cíl. Nejčastěji užívaný parametr pro hodnocení významnosti aortální stenózy (AS) je tlakový gradient (GR), protože je snadno měřitelný. Jeho kvadratická závislost na průtoku ústím (PÚ) je však méně často známa a proto se podceňuje. PÚ je nestálý a mění se mimo jiné prací, rozčilením, srdečním selháním a léky. Pokusili jsme se proto srovnat stabilitu hodnot GR a plochy aortálního ústí (PAÚ) při změnách hemodynamiky.
Soubory a metodika. Vyšetřili jsme 17 nemocných s valvulární stenózou aorty (AS).  Průměrný věk byl 56 let (5-82). Během diagnostické katetrizace byl aortální GR měřen dvěma katetry simultánně v dutině před a za zúženou chlopní. Minutový objem (CO) byl měřen barvičkovou  dilucí nebo termodilucí buď současně nebo bezprostředně po měření GR. PAÚ  byla vypočítána podle Gorlinova vzorce v indexované formě. Hodnoty jsme měřili v klidu a po ovlivnění dobutaminem (5-15µg/kg/min) nebo isoprenalinem (0.07 µg/kg/min). 15 nemocných bylo se stopovou nebo žádnou aortální regurgitací. Dva měli regurgitaci 1/4 stupně. Párový t-test jsme použili pro statistické hodnocení.
Výsledky. U všech nemocných s AS stoupnul střední GR z 33 (SD ±4.6) na 57 mmHg (SD ±8.1) (73%, p<.0001). CO se zvýšil z 5.13 (SD ±0.39) na 6.93 l/min (SD ±0.58) (35%, p<0.0001). Systolický aortální průtok (SAP) se zvětšil z 244 (SD ±19) ml/s na 329 (SD ±32) ml/s (34 %, p<0.0001). Naproti tomu se PAÚ  významně nezměnila: z výchozí hodnoty 0.53 (SD ±0.07) na 0.52 (SD ±0.08) cm2/m2 (p=0.6).
Závěr. Vypočítaná PAÚ se ukázala jako stabilní údaj, který byl prakticky nezávislý na hemodynamických změnách, zatímco GR se velmi významně (kvadraticky) měnil v závislosti na aortálním průtoku. Spoléhání na GR v hodnotách 50 mmHg a nižších je podle našich zkušeností nejčastějším zdrojem velmi závažných chyb v indikaci chirurgického řešení SA.