SYSTÉMOVÁ EMBOLIZACE OKLUDERU JAKO POZDNÍ KOMPLIKACE KATETRIZAČNÍHO UZÁVĚRU OUŠKA LEVÉ SÍNĚ

Úvod: Katetrizační uzávěr ouška levé síně je moderní metodou ke snížení rizika embolizačních příhod u pacientů s fibrilací síní a kontraindikací antikoagulační léčby. Uvádíme kasusitiku pacienta  s neobvyklou komplikací – embolizací okluderu do suprarenální aorty.
Popis případu: 76-letý pacient s permanentní fibrilací síní byl indikován ke katetrizačnímu uzávěru ouška levé síně okluderem  Watchman firmy Atritech. Dlouhodobá antikoagulace byla u tohoto pacienta kontrindikována pro krvácivé komplikace (opakované rektorrhagie s výraznou anemizací při postiradiční kolitidě způsobené radikální aktinoteraapií karcinomu prostaty).  Okluder jsme implantovali v říjnu 2005 obvyklým způsobem s peroperačním transesofageálním echokardiografickým sledováním, den před výkonem jsme provedli cílené CT vyšetření srdce s měřením velikosti ouška levé síně.. Sizing okluderu byl tedy zvolen na základě výsledku měření ouška l. síně dvěmi zobrazovacími metodami.  Poloha okluderu v srdečním stínu byla dokumentována cíleným rtg hrudníku následující den po výkonu, bylo provedeno cílené echokardiografické vyšetření k vyloučení perikardiální efúze s negativním nálezem. S odstupem měsíce bylo provedeno kontrolní CT srdce, které překvapivě prokázalo absenci okluderu v oušku l. síně. Nativní rtg břicha zobrazil embolizovaný okluder v úrovni Th12, CT angio vyšetření prokázalo fixaci okluderu ke stěně suprarenální aorty. Vycestování okluderu bylo zcela asymptomatické. Situaci jsme  řešili endovaskulárním stažením okluderu cestou a. femoralis v epidurální anestezii ve spolupráci s cévním chirurgem.
Závěr: Výše popsaný případ potvrzuje nutnost opakované dokumntace polohy okluderu ouška l. síně v časném období po implantaci výpočetní tomografií či transesofageálním echem. Tuto neobvyklou komplikaci lze elegantně řešit endovazální extrakcí okluderu.