EXTRAKORPORÁLNÍ ELIMINAČNÍ METODY – NOVÁ MODALITA V LÉČBĚ CHRONICKÉ KONČETINOVÉ ISCHÉMIE

Úvod:
Klinické důsledky aterosklerózy jsou vedoucími příčinami morbidity a mortality
v průmyslově vyspělých zemích. Část nemocných vykazuje nedostatečný efekt konvenční léčby. Jedná se například o ischemickou chorobu srdeční a poruchy cévního zásobení končetin. Průběh onemocnění lze stabilizovat či dokonce zlepšit zásahem do oblasti mikrocirkulace.
Metodika a soubor:
Použili jsme vlastní modifikaci hemoreoferetické léčby kaskádovou metodou. Plazma prostá buněčných elementů po vysokootáčkové centrifugaci pomocí separátoru (Cobe-Spectra) je proháněna “druhým stupněm” – filtrem. Jako sekundární filtry jsme použili filtry Evaflux 4A a 5A (Kuraray). Průtok plazmy je kontinuální, antikoagulace prováděna heparinem, základní množství zpracovávané plazmy činí       1,5 násobek tělního objemu. Efektivita metody byla  dosud ověřována na souboru 12 nemocných, který tvořili:
a) 3 nemocní s těžkou formou heterozygotní familiární hypercholesterolemie, kde standardní léčba nebyla úspěšná,
b) 1 nemocný s homozygotní formou familiární hypercholesterolemie,
c) 6 nemocných s věkem podmíněnou makulární degenerací sítnice (ARMD = age-related macular degeneration),
d) 2 s nemocní s kritickou chronickou končetinovou ischémií.
Výsledky:
Velikost pórů filtru umožňuje záchyt statisticky významného množství LDL-cholesterolu, lipoproteinu(a), dále dochází ke snížení hladiny fibrinogenu, alfa-2-makroglobulinu. Série léčebných procedur byla dosud ukončena u prvních dvou pacientů s kritickou chronickou končetinovou ischémií.
Závěr:
Zavedená modifikace hemoreoferézy má prokazatelné účinky na zlepšení reologických parametrů u nemocných s chronickou končetinovou ischémií. Je  technicky dobře proveditelná. Dosud jsme nezaznamenali závažnější klinické komplikace.                     
Práce byla podporována výzkumným projektem IGA MZ CR NR/8505-3, NR/9103-4, NR/9118-3,      MZO 00179906,  MSM 0021620820.