DIASTOLICKÁ FUNKCE LEVÉ KOMORY U HYPETROFICKÉ KARDIOMYOPATIE - VLIV GRADIENTU VE VÝTOKOVÉM TRAKTU

Úvod: Hypetrofická kardiomyopatie (HCM) je charakterizována hypertrofií myokardu srdce. Echokardiograficky je již časně přítomna také porucha diastolické funkce, která je dána strukturálním postižením. Naším cílem je prokázat vliv obstrukce v LVOT, jako dalšího faktoru vedoucího k poruše diastolické funkce.
Metoda: V našem souboru s HCM s obstrukcí po provedené septální alkoholové ablaci jsme retrospektivně porovnali skupinu pacientů bez residuálního gradientu v LVOT se skupinou pacientů s významným gradientem v LVOT. Vylučovacím kriteriem byla souběžná přítomnost jiného srdečního onemocnění (ICHS, chlopenní vady, implantace PM a čas menší než 1 rok od výkonu). Skupinu A pacientů bez gradientu v LVOT tvořilo 11 nemocných (6 mužů, 5 žen, věk 53,9±11,3), skupinu B s významným residuálním gradientem tvořilo 8 pacientů (3 muži, 5 žen, věk 56,3±9,7). U těchto pacientů jsme hodnotily tyto parametry (velikost LK, hypertrofie LK, ejekční frakce LK, gradient v LVOT v klidu a po provokaci NTG, diastolické parametry levé komory E, A, E´, A´, DCT, IVRT).
Výsledky: Skupiny pacientů se statisticky signfikantně nelišiliy v žádné parametru LK (EDD 44,6±3,7 u skupiny A, proti 42,1±2,3 u skupiny B, šíře septa 18,4±2,8 versus 21,1±4,2, či zadní stěny 14,4±1,1 versus 14,9±1,4). Z diastolických parametrů levé komory se skupiny statisticky významně lišily pouze u velikosti vlny E´ měřené u mitrálního anulu (5,59±1,38 u pacientů bez gradientu proti 4,28±1,02, p<0,05), na hranici statistické významnosti pak vyšlo E/E´ u mitrálního anulu (13,7±4,7 u pacientů bez gradientu, 16,6±4,5). Poněkud překvapivě toto nevyšlo u laterální části mitrálního anulu.
Závěr: Naše pozorování potvrdilo, že u HCM je přítomna porucha diastolické funkce a naznačilo, že na její velikost může mít vliv přítomná obstrukce. K jednoznačnému zhodnocení by bylo třeba prospektivního srovnání a většího souboru.