PERKUTÁNNÍ VALVULOPLASTIKA AORTÁLNÍ CHLOPNĚ U NEMOCNÉ V KRITICKÉM STAVU – KAZUISTIKA

Úvod: Balónková valvuloplastika aortální chlopně (BAV) u dospělých s degenerativní kalcifikovanou stenózou se používá zřídka, u toho času inoperabilních pacientů ve velmi vážném stavu.
Cíl práce: Popisujeme případ 73-leté nemocné s kritickou aortální stenózou, jejíž tíže byla stanovena až v preterminálním stavu na oddělení ARO. Podrobně je dokumentován rozsah těžké systolické dysfunkce a doprovodného srdečního selhání i při absenci koronární choroby, stejně jako rozvoj multiorgánového selhání. Echokardiografické ukazatele před a po výkonu byly srovnány s pitevním nálezem.
Popis hospitalizace a výkonu: Nemocná byla přijata pro celkové zhoršení stavu na interní oddělení, hypotenzní, anurická s hyperlaktátémií v progresi stavu přeložena po dvou dnech bez stanovené příčiny na oddělení ARO. Až zde byla diagnostikována kritická aortální stenóza a těžká systolická dysfunkce (pomocí TTE a TEE). V návaznosti na koronarografii byla provedena úspěšná BAV se zvětšením AVA z 0,3 na 0,9 cm2 a odpovídajícím poklesem transvalvulárního gradientu. I přes technicky úspěšné provedení BAV nemocná za 52 hodin umírá na refrakterní multiorgánové selhání. Sekce je v naprosté shodě s echokardiografickým vyšetřením a prokazuje zdařilý výsledek BAV.
Závěr: V námi prezentované kazuistice dokumentujeme případ degenerativní aortální stenózy, která vedla k rozvoji srdečního a následně i multiorgánového selhání, jež i přes technicky úspěšnou valvuloplastiku skončilo úmrtím. Práce dokládá schůdnost provedení BAV i u podobně kriticky nemocných a především nutnost včasné diagnózy a indikace k ní.