HYPONATRÉMIE A AKUTNÍ INFARKT MYOKARDU

Úvod: Hyponatremie je marker nepříznivé prognózy u nemocných s chronickým srdečním selháváním. Velmi málo je však známo, zda má hyponatrémie podobný prediktivní význam i u pacientů s akutním infarktem myokardu (AIM). Na minulém sjezdu České kardiologické společnosti jsme referovali pilotní výsledky na souboru 100 nemocných s AIM. Nyní prezentujeme data u většího souboru pacientů.
Cíl studie: Popsat dynamiku změn sérových hodnot natria (S-Na+) v akutní fázi AIM, vztah hyponatremie k lokalizaci AIM a zhodnotit prognostický význam hyponatremie.
Metoda a výsledky: Provedli jsme retrospektivní analýzu 230 nemocných (77 žen, průměrný věk 65.1±13.8let) s AIM s elevacemi ST úseků konsekutivně přijatých na Koronární jednotku II. interní kliniky kardiologie a angiologie VFN a 1. LF UK Praha v letech 2004-2006. Hyponatremie byla definována jako hodnota S-Na+<137mmol/l při přijetí, 1.den, v prvních 72 hodinách a za celou dobu hospitalizace. Nejnižší hodnoty S-Na+ byly zaznamenány 1.den hospitalizace (136.9±3.5mmol/l) a maximální 7.den 139.6±3.6mmol/l). Při přijetí mělo hyponatremii 48.3% nemocných. U pacientů s AIM pravé komory jsme zjistili nižší S-Na+ při přijetí než u ostatních nemocných (135.5±4.1 vs 137.1±3.4;p=0,023), hyponatrémie byla přítomna u 75% nemocných s AIM PK. Nemocní s kardiogenním šokem (12.6% pacientů) měli významně nižší příjmové S-Na+ (134.8±3.9 vs 137.2±3.4; p=0.0009) i nižší minimální S-Na+ v prvních 72 hodinách AIM (133.7±4.4 vs 136.1±2.9; p=0.0002) než stabilní pacienti.
Závěry: Nejnižší hodnoty S-Na+ jsou přítomny v úvodní fázi. U nemocných s AIM pravé komory se hyponatremie vyskytuje častěji. Snížené vstupní hodnoty S-Na+ byly zjištěny u nemocných s kardiogenním šokem. Cílem dalšího výzkumu bude stanovení prediktivního významu hyponatrémie pro osud nemocných.