PRIMÁRNÍ HYPERALDOSTERONISMUS JAKO PŘÍČINA MALIGNÍCH ARYTMIÍ

Hypokalémie v poslední době díky časnějšímu záchytu primárního hyperaldosteronismu (PA) vyskytuje méně často, přesto může být vedoucím příznakem onemocnění a dokonce i příčinou  závažných arytmií.
Uvádíme kazuistiky 3 pacientů, u nichž se PA manifestoval maligními arytmiemi.
Případ č. 1: 58-letá pacientka sledovaná pro hypertenzi a hypokalémii byla přijatá po resuscitaci. Při přijetí zjištěna hypokalémie 1,8 mmol/l a tachykardie torsade de pointes (TdP). Následně potvrzen PA ( viz tabulka) a provedena adrenalektomie vpravo s úpravou všech parametrů.
Případ č. 2. 42-letá pacientka byla zresuscitována pro fibrilaci komor při hypokalémii 2,5 mmol/l. Posléze byla pacientka přeložena bez údaje o hypokalémii, kde byl implantován kardioverter – defibrilátor (ICD). 5 let po implantaci ICD byl přidán k terapii indapamid a pacientka byla přijatá pro recidivu TdP při kalémii 2,1 mmol/l. V dalším vyšetření potvrzen PA (viz tabulka) a provedena adrenalektomie vpravo s normalizací laboratorních nálezů.
Případ č. 3: 50-letý pacient s metabolickým syndromem byl přijatý po synkopě s hypokalémii 3,1 mmol/l. Následně byl resuscitován pro fibrilaci komor s následnými arytmiemi TdP. I s ohledem na dlouhý QT interval implantován ICD. 3,5 roku po implantaci ICD byl přijat pro recidivu komorových arytmií při viróze a terapii thiazidy při hypokalémii. I zde byl prokázán PA (viz tabulka). Zatím je pacient léčen konzervativně vzhledem k normálnímu nálezu na CT.
Závěr: Domníváme se, že by měla být každá závažnější hypokalémie, která se vyskytne u pacientů se závažnými arytmiemi, dovyšetřena s ohledem na možnost diagnostiky léčitelných stavů jako je například PA.
S podporou grantu IGA ČR NR/8155-5.