OPAKOVANÉ TROMBÓZY VE STENTU PŘI DEFICITU ANTITROMBÍNU III, JAKO DŮSLEDKU PROTRAHOVANÉ TERAPIE HEPARÍNEM

Naše sdělení se zabývá 81 letým pacientem, který byl  na naší kliniku přeložen 2.2.2005 z periferní nemocnice. V ní  hospitalizován pro Q infarkt myokardu přední stěny od 29.01.2005 a krom aspirinu léčen kontinuálním i.v. nefrakcionovaným heparínem (UFH). U nás echokardiograficky zjištěna těžká dysfunkce levé komory s ejekční frakcí 30-35%. Následně 4.2.2005 provedena koronarografie s nálezem nemoci 3 tepen – RIA 90%, RC 70%, ACD 90%, RPLD 90%. Terapie UFH byla ukončena po koronarografii 4.2.2005. 11.02.2005 byla provedena  PCI dvou lézí na ACD s implantací stentů a zahájena standardní léčba   duální antiagregační medikací (aspirin+clopidogrel). S odstupem elektivní PCI se stentem na RIA. V průběhu 10 dnů došlo u pacienta k recidivujícím trombózam ve stentu, 1x na ACD a 2x na RIA.  Poslední koronarografie a PCI  21.2.2005.  Kromě duální antiagregační léčby podáván opět i.v. kontinuálně UFH. Hemokoagulační vyšetření prokázalo výrazné snížení hodnot antitrombinu III (AT-III, 21.2. 31%), normální hodnoty proteinu C a S, lupus antikoagulans negativní. Po substituci AT-III dávkou 2500 jednotek 21.2.05 vzestup  hodnot na 81% náležitých hodnot. 25.2.2005 ukončení léčby i.v. UFH. Od té doby pacient již zcela bez recidivy stenokardií, EKG taktéž bez dalších recidiv ischémie po zbytek hospitalizace,  4.3.2005 propuštěn do ambulantní péče.
Naše kazuistika popisuje případ recidivujících trombóz ve stentu u pacienta s hyperkoagulačním stavem při depleci antitrombinu III, navozeného dlouhodobu léčbou i.v. UFH. Na arteficiální depleci AT III u pacientů na delší dobu podávaném i.v. UFH je nutno  vždy myslet, zejména pro jednoduchost monitorace AT III a snadnosti jeho substituce.
Sdělení je doplněno bohatou obrázkovou dokumentací (katetrizační nálezy , EKG, hodnoty koagulace a agregace).