Change language:

POROVNÁNÍ VYBRANÝCH SKUPIN NEMOCNÝCH S PODEZŘENÍM NA KLINICKY VÝZNAMNOU PORUCHU INTEGRITY SÍŇOVÉHO SEPTA A JEJICH STŘEDNĚDOBÉ VÝSLEDKY PO KATETRIZAČNÍM UZÁVĚRU

J. Fiedler, P. Blaško, K. Linhartová, T. Honěk, J. Veselka (Praha)

Tématický okruh: Zobrazovací metody v kardiologii (echokardiografie, nukleární kardiologie, MRI, CT)

Typ: Ústní sdělení - lékařské, XV. výroční sjezd ČKS

Úvod: Porucha integrity síňového septa - foramen ovale patens (PFO) či defekt síňového septa (DSS) - může vést k paradoxní embolizaci u části nemocných s kryptogenním ischemickým iktem (iCMP). Podobně postižení v rámci dekompresní příhody (DCS) II. typu při hloubkovém potápění je podmíněno preexistujícím pravo-levým zkratem.

Cíl: Porovnat vybrané ukazatele u jedinců po uvedených příhodách, u nichž se předpokládá PFO či DSS II. typu.

Metodika: Soubor D tvořilo 10 potápěčů po dokumentované DCS II. typu. Soubor C 107 nemocných po nehemorhagické iCMP (včetně TIA) neurčeného zdroje. Kontrolní skupinu K 14 potápěčů bez DCS II. typu. Pacienti nad 66 let, s fibrilací síní, chlopenní vadou nebyli zařazeni. Po transtorakálním (TTE) vyšetření následovalo TEE s bolusem do žíly a provedení Valsalvova manévru. Dále jsme zaznamenali četnost aneuryzmatu síňového septa (ASAE). Při pozitivním nálezu PFO či DSS II. typu v souboru D a C byl nabídnut katetrizační uzávěr. U nich se po výkonu za 1 a 6 měsíců zaznamenala četnost neplánovaných TEE, krvácení, recidivy DCS resp. iCMP, stejně jako jinou změnu na TTE.

Výsledky: V souboru C byl negativní TEE nález u 63 nemocných (58,8%) a jeden měl ASAE. U 3 jsme nalezli DSS II typu bez ASAE (2,8%). 41 pacientů (38,3%) mělo PFO, z nich pět s ASAE. V souboru D byl záchyt PFO u 9 potápěčů (90%), jeden z nich i s ASAE. Ve skupině K byl pozitivní nález PFO u 4 (28,5%), bez ASAE. DSS se zde nevyskytlo. Katetrizační uzávěr byl proveden u 20 nemocných v souboru C, u 9 pozitivních v souboru D a u jednoho ze skupiny K. Během sledování nedošlo k žádným sledovaným komplikacím.

Závěr: Mezi osobami s podezřením na PFO/DSS je při TEE častěji pozitivní záchyt u jedinců po DCS při potápění než po kryptogenní iCMP. Výskyt obou těchto patologií byl vyšší než se udává v populaci. Katetrizační uzávěr se hlediska střednědobého sledování jeví jako výkon bezpečný a efektivní.