MIMOTĚLNÍ ELIMINAČNÍ METODY V DĚTSKÉ KARDIOCHIRURGII

Akutní selhání ledvin je charakterizován náhlým, obvykle reverzibilním poklesem funkce ledvin, snížením glomerulární filtrace, oligurií, anurií a patologickým složením vnitřního prostředí.
Příčiny jsou prerenální
Diagnostika - klinická: oligurie méně než 0,5ml/kg/24hod, edémy
                   - laboratorní: metabolická acidóza, zvýšená sérová koncentrace urey, kreatininu a kyseliny močové, snížená koncentrace kalcia, vysoká osmolalita moče a snížená koncentrace kalia v moči
Terapie - konzervativní
            - substituční: CVVH, peritoneální dialýza
CVVH - přestup vody a solutů přes dialyzační membránu, kanylace centrální žíly, heparinizace pacienta.
Peritoneální dialýza - metoda volby, přestup vody a solutů přes peritoneum, katetr zavedený do dutiny břišní, bez heparinizace.
V letech 1997 - 2006 jsme tuto metodu použili u 111 pacientů.
Zahájení peritoneální dialýzy - příprava pomůcek
                                              - příprava pacienta
Dialyzační cyklus: zahajujeme hodinovým cyklem, 10 minut napouštění ohřátého dialyzačního roztoku do dutiny břišní, 30 - 35 minut ekvilibrace ( přesun vody a solutů mezi krví a dialyzačním roztokem ), 15 - 20 minut vypouštění dialyzátu.
Monitorace pacienta: kompletní invazivní monitorace + EKG, SaO2, TT, KT + diuréza v hodinových intervalech.
Vnitřní prostředí kontrolujeme obvykle za jeden až jeden a půl hodiny, biochemická vyšetření a bilanci tekutin provádíme á 6 h.
Každých 24 h mikrobiologická vyšetření, vyš. celkové bílkoviny a koncentrace iontů v moči.
Péče o pacienta: dýchací cesty, invazivní vstupy ( prevence infekce ), kůže ( prevence dekubitů ), operační rána a dialyzační katétr, prevence vysychání oční rohovky.
Zajistit  tepelný komfort a zvýšenou hygienickou péči.
Komplikace: ze 111 pacientů 1x peritonitida, 1x poranění nitrobřišních orgánů
Závěrem lze říci, že se  vždy jednalo o reverzibilní poškození funkce ledvin a během několika dnů až týdnů došlo k jejímu obnovení.