ROZSÁHLÝ INTRAKARDIÁLNÍ ÚTVAR V PRAVÉ SRDEČNÍ KOMOŘE – METASTÁZA MELANOMU (KAZUISTIKA)

Úvod:    
   Prezentujeme případ nemocného u kterého jsme prokázali objemnou metastázu melanomu v pravé srdeční komoře (PK).
Popis případu: 
   81 letý nemocný 7 měsíců před přijetím operovaný pro melanom na hrudníku, byl hospitalizován pro zhoršení dušnosti. Při echokardiografickém vyšetření (TTE) byl u něho zjištěn útvar vyplňující celou PK, trikuspidální regurgitace a známky těžké plicní hypertenze (PH). Útvar byl považován za trombus a proto byla podána intravenozní trombolýza (IVT), po které došlo ke zlepšení dušnosti nemocného, ale velikost útvaru se při kontrole TTE po IVT nezměnila. Nemocný byl přeložen na naše oddělení se suspekcí na nádorový původ útvaru. Námi provedené TTE potvrdilo předchozí nálezy. PK byla vyplněna solidní útvarem o rozměrech 70x30x40mm  prolabujícím přes trikuspidální chlopeň, byla přítomna masivní trikuspidální regurgitace i těžká PH. Nález potvrdila i magnetická rezonance srdce. Doplnili jsme intrakardiální biopsii útvaru. Z histologického rozboru vzorků byl potvrzen melanom. Kardiochirurg vzhledem k rozsahu nádoru vyloučil možnost operačního řešení. Nemocný byl léčen antikoagulační léčbou a předán do péče onkologického oddělení. Bylo rozhodnuto o provedení paliativní radioterapie (RT). V průběhu aplikace RT se stav nemocného zhoršil, RT byla přerušena, ale nemocný  záhy umírá pod obrazem nezvratného srdečního selhání. Sekčně byl potvrzen tumor v PK. Histologie odebraných vzorků i zde potvrdila nádorovou tkáň melanomu.
Závěr:
    U 50% nemocných s melanomem bývá sekčně diagnostikováno srdeční postižení. Nález takto objemného intrakardiálního tumoru je vzácný. V našem případě vzhledem k pokročilosti nádorového onemocnění a stavu pacienta nebyla možná operační léčba a nemocný byl léčen pouze paliativně. Zajímavé je zlepšení stavu po podání IVT, kdy zřejmě došlo k rozpuštění přidružené sukcesivní plicní embolizace.