LOŽISKOVÁ AKUTNÍ REJEKCE MODERATE, LÉČIT ČI NELÉČIT ?

Otázce zda léčit nebo ponechat  bez léčby akutní celulární rejekci moderate se věnovala řada pracovišť. Celulární rejekce moderate je dle  International Society for Heart and Lung Transplantation (ISHLT)  charakterizovaná výskytem lymfocytárních infiltrátů a poškozením myocytů. Stupňování definuje Banffská klasifikace: stupeň 2 znamená výskyt 1 nebo 2 isolovaných ložisek, je- li výskyt multifokální, pak jde o stupeň 3A a při difusním postižení st.3B .

Na naší klinice bylo v období leden- květen  2006 provedeno celkem 241 endomyokardiálních biopsií (EMB) u  143 pacientů. 8x byla zaznamenána  rejekce 3A u 8 nemocných, léčeni byli všichni. 12x byla přítomna ložisková rejekce moderate st.2 u 12 pacientů. Z toho 6 nemocných dostalo antirejekční léčbu, 5 bylo bez léčby, 1x byl změněn imunosupresivní protokol; cyklosporin byl nahrazen tacrolimem. Důvodem podání antirejekční léčby byla ve 2 případech krátká doba od transplantace, 2 nemocní měli komplikovaný předchozí průběh,vč. výskytu rejekce a 2 pacienti byli léčení bez jednoznačné indikace.
Žádný z pacientů s rejekcí st.2 neměl klinické potíže ani echokardiografické známky dysfunkce štěpu. U 1 pacienta byla i přes podanou léčbu v následující EMB zaznamenána rejekce 3A. Ostatní nemocní, léčení i neléčení měli následující EMB bez známek rejekce. 

Fokální rejekce moderate st. 2 Banffské klasifikace není vždy důvodem k podání antirejekční léčby.  Záleží na době od transplantace , klinickém stavu pacienta, echokardiografickém nálezu a zkušenosti lékaře. Je-li pacient v pořádku a uplynuly 3 měsíce od transplantace, pak není nutné fokální rejekci moderate léčit. Nicméně jako ve všem platí individuální přístup k problému a každému pacientovi.