VYSOCE RIZIKOVÁ PCI S POUŽITÍM MODIFIKOVANÉ OBĚHOVÉ PODPORY (MINI-SYSTÉM) S PLNĚ PERKUTÁNNÍM PŘÍSTUPEM

Cíl: Katetrizační revaskularizace může nabídnout méně zatěžující způsob koronární revaskularizace, přesto některé výkony hrozí zhroucením oběhu. Standardní oběhové podpory jsou nákladné, proto jsme modifikovali běžný otevřený systém pro kardiochirurgické operace, kde žilní rezervoár je vyřazen a slouží jen k naplnění a odvzdušnění systému, případně pro doplnění objemu při vlastním oběhu. Soubor a Metodika: Skupinu tvořili pacienti nevhodní pro chirurgickou revaskularizaci s trvajícími symptomy koronární ischemie. V lokální anestezii byla zavedena 17F kanyla do femorální tepny a 20-22F kanyla do femorální žíly. Oběhová podpora saje krev z pravé síně do centrifugální pumpy, dále do oxygenátoru a přes arteriální filtr se vrací do a.femoralis. Po dosažení ACT 400 sec je zahájen oběh. Výsledky: Léčeno bylo 5 pacientů (Ø věk 76 let), Ø EF 25%, všichni měli uzavěr ACD a kritické postižení kmene nebo prox. RIA/RCx, průměrné ES II 10,8%. Ihned po zahájení oběhu, bylo nutné doplnit volum pacientů podáním 500-1000 ml F1/1. PCI kmene nebo prox. části RIA/RCx bylo provedeno standardními technikami s použitím Ø 285 ml k.l. S pacientem byl udržován plný kontakt, v době dilatace balonu/stentu byli oběh nepulsatilní, závislý jen na podpoře. Odpojování proběhlo na katetrizační laboratoři, tepenný vpich byl uzavřen dvěma systémy ProGlide, punkce žilního systému byla komprimována manuálně. Ø pokles Hb byl o 20,7 g/l, pozorovali jsme také pokles kreatininu Ø o 9,8 µmol/l. Jedinou komplikací bylo krvácení z místa vpichu řešené kompresí a podáním 2x EM. Nebyla ischemická komplikace. V průměrném sledování 6 měsíců jsou pacienti bez AP, NYHA II-III. Závěr: použití tohoto mini-systému pro PCI vysoce rizikových pacientů je v katetrizační laboratoři bezpečné, je s dobrými výsledky, lze provádět plně perkutánně a důležitou výhodou je i cena.