INCIDENCE AKUTNÍHO POŠKOZENÍ RADIÁLNÍ TEPNY PO PROVEDENÉ PCI U PACIENTŮ S NONSTEMI AKS A DEVÍTIMĚSÍČNÍ FOLLOW-UP HODNOCENÝ DLE OPTICKÉ KOHERENČNÍ TOMOGRAFIE

Účel: Zhodnotit výskyt akutního poškození radiální tepny (AR) vzniklé v průběhu perkutánní koronární intervence (PCI) a 9-měsíční follow-up výsledky u pacientů s nonSTEMI AKS. Použitou metodou vyhodnocení byla frequency-domain optická koherenční tomografie (FD-OCT, Ilumien, St. Jude Medical).

Metodika: Od prosince 2012 jsme provedli FD-OCT radiální tepny u 100 pacientů přijatých do našeho PCI centra pro nonSTEMI AKS. Žádný z těchto pacientů neměl předchozí PCI z radiálního přístupu. 49 pacientů podstoupilo následnou devítiměsíční re-katetrizaci s vyšetřením OCT. Po zpětném stažení 6-Frenchového radiálního sheathu (Terumo 7cm) o 4 až 5 cm mimo tepnu jsme provedli automatickou nahrávku OCT v délce 54 mm začínající 7cm od vpichu za použití manuální injekce kontrastní látky. Všechny FD-OCT nahrávky byly vyhodnoceny dvěma lékaři, kteří zaznamenávali výskyt intimálních trhlin, disekcí (zasahujících médii) a perforací radiální tepny. Výsledky: Po provedené index-PCI proceduře jsme nalezli 2 případy intimální trhliny a 1 disekci tepny (celkem u 3% pacientů), po provedené 9ti měsíční re-katetrizaci jsme zaznamenali 5 případů intimální trhliny, 4 disekce a 1 perforaci u 9 ze 49 vyšetřených tepen (18,4% pacientů). Nenalezli jsme žádnou okluzi tepny. Žádná z komplikací neměla významný klinický dopad.

Závěr: Akutní radiální poškození v průběhu PCI primovyšetření radiální tepnou je velmi vzácné (3%). Byla zaznamenána pouze nezávažná poškození, tzn. bez klinického dopadu. Chronické změny (proliferace intimy, fibróza atd.) radiální tepny jsou předmětem dalšího výzkumu, ale frekvence poškození tepny v průběhu následných re-katetrizací je mnohem častější (18,4%). Jak akutní, tak chronické změny/poškození mohou ovlivnit budoucí využití radiální tepny pro chirurgické účely.