ANTIKOAGULACE WARFARINEM A POUŽÍVÁNÍ NOVÝCH ANTIKOAGULANCIÍ U NEMOCNÝCH S FIBRILACÍ SÍNÍ, KTEŘÍ PODSTUPUJÍ ABLAČNÍ KOMPLEXNÍ VÝKON, NEBO KORONÁRNÍ INTERVENCI. NAŠE ZKUŠENOSTI

Úvod: Na našem pracovišti bylo během roku 2014 provedeno 955 ablací, ablační výkon pro fibrilaci síní  byl proveden ve 469 případech. Standardem se v posledních dvou letech stalo nevysazovat warfarin před výkonem. Další skupinou nemocných, kteří podstoupili invazivní výkon na našem pracovišti byla koronarografie, nebo koronární intervence. Také v těchto případech byla intervence prováděna u nemocných kteří byli pro fibrilaci síní antikoagulováni. Také v těchto případech jsme výkon prováděli při nepřerušené antikoagulaci. Metodika a soubor nemocných: Ablaci při nepřerušené antikoagulaci jsme provedli u 434 nemocných.Úroveň antikoagulace pro provedení výkonu jsme stanovili INR 2-3. 92 nemocných jsme ablovali při nepřerušené antikoagulaci některým z nových antikoagulancií.Během výkonu jsme podávali dle standardního protokolu  heparin k dosažení úrovně ACT minimálně 300 s.U nemocných podstupujících koronární intervenci jsme přistoupili k provádění výkonu při účinné antikoagulace až v posledních 3 měsících 2014. Sledovali jsme počet komplikací související se zvýšeným krvácením. Závěr: Nezaznamenali jsme vyšší počet sledovaných komplikací ani u nemocných kteří byli antikoagulovaní warfarinem, stejně tak se nezvýšil počet komplikací u nemocných antikoagulovaných některým z nových antikoagulancií a podstupující ablační výkon.Krátkodobá zkušenost z nového postupu u nemocných s fibrilací síní, kteří podstoupili diagnostickou koronarografii, nebo koronární intervenci nevykazuje také zvýšený počet sledovaných komplikací. Nepřerušenou antikoagulací je na druhou stranu zvýšena bezpečnost nemocných z hlediska prevence embolizačních příhod u nemocných s fibrilací. Bezpečnost nepřerušené antikoagulace jsme prokázali i u nemocných antikoagulovaných novými antikoagulanciemi.