VYUŽITÍ SYSTOLIC DYSSYNCHRONY INDEXU K NASTAVENÍ OPTIMÁLNÍHO NITROKOMOROVÉHO ZPOŽDĚNÍ PŘI RESYNCHRONIZAČNÍ LÉČBĚ

Úvod: Srdeční resynchronizační léčba (CRT) je zavedenou nefarmakologickou terapií srdečního selhání. Přesto u 30 – 40% nemocných nevedeke klinickému zlepšení. Individuální nastavení nitrokomorového zpoždění (VVD) pomocí 3D echokardiografie (3DE) by mohlo snížit počet nonresponderů.

Cíl studie: V pilotní studii u pacientů indikovaných k CRT léčbě ověřit hypotézu, zda lze využít 3DE systolic dyssynchrony index (SDI) k nastavení VVD.
Soubor a metodika: U 14 pacientů po implantaci CRT byly změřeny: Ejekční frakce (EF) levé komory, její stroke volume (SV), systolický objem (LVESV) a SDI. SDI byl postupně měřen při VVD od -60ms do +60ms (po 20ms). U 7 (sk. A) byl nastaven VVD dle výsledku měření SDI. Jako optimální VVD byl zvolen VVD s nejnižší hodnou SDI a zároveň s nejvyšší hodnotou SV. U kontrolní skupiny B (7 pac.), byl VVD nastaven standardně dle šíře QRS komplexu.
Výsledky: Obě skupiny se v hemodynamických parametrech výrazně neliší. Po zapnutí CRT došlo v obou skupinách k vzestupu SV a snížení LVESV a SDI. Při echo vyšetření po 30 dnech přetrvává snížená hodnota LVESV a zvýšený SV, SDI se přiblížil hodnotám vstupním (tab).
Závěr: U limitovaného souboru pacientů s CRT jsme prokázali možnost nastavení vhodného nitrokomorového zpoždění pomoci 3D echo, které v akutním i krátkodobém sledování (30 dnů) se zdá být minimálně stejně účinné jako nastavení VV delay dle šíře QRS komplexu.