ANOMÁLNÍ PRŮBĚH KMENE LEVÉ VĚNČITÉ TEPNY MEZI VELKÝMI TEPNAMI JAKO PŘÍČINA OBĚHOVÉ ZÁSTAVY

Pacienti s anomálním průběhem koronární tepny mezi velkými tepnami mají zvýšené riziko náhlé srdeční smrti.Chirurgická korekce je metodou volby.

Popisujeme případ 34 leté pacientky bez kardiální anamnézy,hospitalizované po kardiopulmonální resuscitaci(KPR)pro oběhovou zástavu(OZ)při běhání.Prvním rytmem byla fibrilace komor(FiK),ukončena externím výbojem.2 týdny předtím měla respirační virózu,jinak anamnéza nevýznamná.Pro ST elevace na přední stěně byla na spádovém pracovišti provedena koronarografie(SKG).Nezdařilo se nasondovat levou věnčitou tepnu(ACS).Z neselektivního nástřiku se jevil normální průtok tepnou.Na pravé věnčité tepně normální nález.CT angiografie(CTAG)ukázala anomální odstup ACS z pravého koronárního sinu a průběh jejího kmene ventrálně od aorty.Echokardiogaficky po KPR zjištěna dysfunkce levé komory(LK)s ejekční frakcí(EF)20%.Etiologicky zvažována ischemie či myokarditida.Pro hemodynamickou nestabilitu byla nemocná přeložena na naše pracoviště pro případ nutnosti mechanické srdeční podpory.Při komplexní konvenční léčbě došlo ke stabilizaci stavu a postupné normalizaci EF LK.Komplikací po KPR byla dysartrie a porucha paměti,s postupnou úpravou.Jednou recidivovala FiK,ihned ukončena externím výbojem.

Analýza CTAG potvrdila průběh kmene ACS mezi velkými tepnami.Po vyloučení jiných příčin stav uzavřen jako OZ při intermitentním útlaku kmene ACS.Byla provedena chirurgická rekonstrukce kmene ACS a jeho roofing do levého koronárního sinu.Kontrolní SKG s příznivým nálezem.Implantace kardioverteru/defibrilátoru nebyla indikována.V sedmiměsíčním sledování trvá příznivý klinický stav bez kardiovaskulárních příhod,pacientka žije aktivně,úspěšně rehabilituje reziduální poruchu krátkodobé paměti.
Kazuistika ukazuje nutnost vyšetření pacientů po OZ na specializovaném pracovišti.Jen tak je možný individualizovaný přístup i u méně častých příčin OZ.