ANTITROMBOTICKÁ MEDIKACE KARDIOLOGICKÉHO PACIENTA PROPUŠTĚNÉHO PO NEKARDIÁLNÍ OPERACI. SUBANALÝZA STUDIE PRAGUE 14

Východiska

Kardiaci podstupující velké nekardiální operace představují vysoce rizikovou populaci. Nenavrácení antitrombotik může ovlivnit mortalitu pacientů a výskyt ischemických příhod v období po propuštění z nemocnice. Cílem práce bylo charakterizovat pacienty po nekardiální operaci, odcházejí bez chronické antitrombotické medikace.

Metody

Data byla čerpána ze studie Prague 14, jejíž soubor tvořilo 1200 pacientů (věk 74,2±10,2), kteří podstoupili velkou operaci (38% akutních) během let 2011-2013 na 4 chirurgických klinikách. Antitrombotika byla rozdělena do 3 skupin–1)anopyrin (ANP), 2)ANP+clopidogrel, 3)warfarin. Sledováno bylo navrácení antitrombotik při propuštění. U každé skupiny se hodnotil věk, pohlaví, kardiovaskulární rizikové faktory, typ operace.

Výsledky

Pacienti na terapii ANP (640 pacientů, věk 75±9,7,36% žen) byli propuštěni v 58,4% bez ANP. Šlo o 61% pacientů s ICHS, 11,3% po CMP. Nejčastěji byli pacienti propuštěni po urologickém (99 pacientů, 100% pacientů na ANP) a chirurgickém výkonu (171 pacientů, 68% pacientů na ANP). Clopidogrel +ANP (44 pacientů, věk 74±12,4, 39% žen) nebyli navráceni v 40,9%. V 89% šlo o pacienty po impl. stentu do koronární tepny, největší zastoupení měli chirurgičtí pacienti (41,7%). Na warfarinu bylo 281 pacientů (78±10, 40% žen). Při propuštění odcházelo bez warfarinu 48% pacientů. Jednalo se o 68% pacientů s fibrilací síní, 12,6% mělo v anamnéze plicní embolii a 3,7% mechanickou chlopenní náhradu. Nejčastěji byli pacienti propuštěni po urologickém (82% pacientů na warfarinu) nebo neurochirurgickém výkonu (84%).

Závěr

Analýza kardiaků propuštěných po nekardiální operaci prokázala nenavrácení antitrombotik u 55% pacientů (a to i u vysoce rizikových skupin). Výsledky podtrhují význam implementace doporučení kardiologa pro vedení antitrombotické léčby v pooperačním období a při propuštění z nemocnice.