TROMBÓZA MECHANICKÉ AORTÁLNÍ NÁHRADY

Úvod: Pacienti s mechanickou náhradou chlopně musí doživotně užívat antikoagulační terapii. Cílové INR se liší podle toho v jaké pozici je mechanická chlopeň umístěna a podle individuálního rizikového profilu pacienta. I přes účinnou antikoagulační terapii mají pacienti s mechanickou náhradou 1-2% riziko tromboembolické příhody za rok. Kazuistika: 39 letá pacientka s porevmatickou kombinovanou aorto-mitrální vadou a fibrilací síní byla v 11/2013 přijata ke katetrizačnímu a předoperačnímu vyšetření před zvažovanou operací chlopní. Náhodným nálezem na jícnové echokardiografii byl objemný trombus ouška levé síně. Pacientce byla v 11/2013 provedena náhrada aortální a mitrální chlopně mechanickými náhradami, cryoMAZE a resekce ouška LS, pacientka byla propuštěna časně po operaci s velmi dobrým echokardiografickým nálezem. V 10/2014 byla pacientka opět přijata k hospitalizaci pro zvýšený gradient na mechanické aortální náhradě (64/40 mmHg), byla vyslovena suspekce na trombózu, funkce a gradienty na mechanické mitrální náhradě byly v normě. Provedené jícnové vyšetření prokázalo omezený pohyb jednoho lístku náhrady. Pacientka užívala Warfarin, ale INR bylo opakovaně v neúčinném rozmezí, navíc byla pacientka v 8. týdnu gravidity. Pacientka podstoupila přerušení těhotenství a byla jí nasazena účinná antikolagulační terapie. Vzhledem k tomu, že nedošlo ke zlepšení nálezu, byla indikována reoperace. Při reoperaci byly zjištěny tromby v obou pivotech mechanické náhrady a pannus nad i pod chlopní, byla provedena trombektomie a zachována původní mechanická náhrada. Na ambulantní kontrole v 12/2014 byly obě náhrady s dobrou funkcí a INR v terapeutickém rozmezí. Závěr: U pacientů po chlopenní náhradě je nutná velmi pečlivá antikoagulační terapie, naprostou nezbytností je spolupráce pacienta s ambulantním kardiologem a praktickým lékařem.