KATETRIZAČNÍ UZÁVĚR OUŠKA LEVÉ SÍNĚ U PACIENTŮ S FIBRILACÍ SÍNÍ, ZKUŠENOSTI NAŠEHO PRACOVIŠTĚ S OKLUDEREM WATCHMAN

Úvod

Fibrilace síní v některé ze svých forem postihuje 1-2% dospělé populace a je tak nejčastěji se vyskytující setrvalou arytmií. Nemocní s fibrilací síní mají až 5x vyšší riziko cévní mozkové příhody a embolická cévní mozková příhoda představuje nejzávažnější komplikaci této arytmie. Správně vedená antikoagulační léčba výrazně snižuje riziko tromboembolických komplikací, její podávání je ale v řadě případů neschůdné nebo kontraindikováno. Asi 92% nitrosrdečních trombů vzniká v oušku levé síně (LAA) a jeho mechanická okluze je proto jednou z možností účinné prevence systémové embolizace s možností vysazení antikoagulační léčby.

Metodika

Analyzujeme soubor 113 pacientů (35% žen, 65% mužů) s vysokým rizikem tromboembolie podle schématu CHADSVASc (průměr 3.84), u kterých byla provedena implantace okluderu typu Watchman od roku 2006. Všichni pacienti byli nadále klinicky sledováni včetně opakovaných vyšetření jícnovou echokardiografií na pozici a funkci okluderu. V souhrnu sledování se prozatím jedná o produkt 217 pacientoroků.

Výsledky

Ve všech případech jsme mechanický okluder Watchman zavedli úspěšně. Okamžitě po implantaci bylo kompletní okluze LAA docíleno u 41% nemocných, s odstupem 45 dnů od implantace byl prokázán reziduální leak menší než 3 mm u 43% nemocných, po 12 měsících již jen u 20%. Na našem pracovišti jsme zaznamenali následující komplikace: 1x embolizace okluderu do descendenntí aorty, 5x přítomnost trombu na povrchu okluderu, 4x ischemická a 1x hemoragická cévní mozková příhoda.

Závěr

Okluze LAA je přínosnou metodou u nemocných s fibrilací síní ve vysokém riziku tromboembolie a neschůdnou antikoagulační léčbou. Výskyt komplikací na našem pracovišti je srovnatelný s výskytem komplikací v ostatních centrech provádějících implantace okluderů.