NOVÉ ECHOKARDIOGRAFICKÉ PARAMETRY V DIAGNOSTICE SRDEČNÍHO SELHÁNÍ S NORMÁLNÍ EJEKČNÍ FRAKCÍ LEVÉ KOMORY

Úvod: Neinvazivní diagnostika srdečního selhání s normální ejekční frakcí levé komory (HFNEF) je dosud neuspokojivá. Cílem této práce je najít nové echokardiografické parametry ke zlepšení současné diagnostiky. Jedná se o diastolic wall strain of posterior wall (DWS PW) a vortex formation time (VFT).

Metodika: Do studie bylo zařazeno 76 nemocných s dušností s normální ejekční frakci levé komory a 19 zdravých dobrovolníků. Kromě standardně používaných echokardiografických parametrů v diagnostice HFNEF byly všem stanoveny nové parametry DWS PW a VFT. Hodnota DWS PW je založena na principu elasticity a deformace stěny levé komory. VFT vychází z parametrů dopplerovské echokardiografie transmitrálního plnění levé komory, end-diastolického objemu levé komory a průměru mitrálního anulu v časné diastole.

Výsledky: U 27 nemocných s dušností bylo prokázáno HFNEF. Nemocní s HFNEF měli ve srovnání s ostatními nemocnými signifikantně odlišné hodnoty DWS PW (0,252±0,065 vs. 0,340±0,066, p<0,001), E/Ea (10,9±2,55 vs. 8,50±1,98, p<0,001), Ea (7,00±1,47 cm/s vs. 8,80±1,95 cm/s, p<0,001), LV mass index (110,40±27,98 g/m2 vs. 82,30±116,00 g/m2, p<0,001), NT-proBNP (366,3±301,3 pg/ml vs. 115,80±82,45 pg/ml), Sa (7,40±1,01 cm/s vs. 8,80±1,49 cm/s, p<0,001) a VFT (2,80±0,93 vs. 4,1±1,4, p<0,001). Mezi nemocnými s nekardiální dušností a kontrolní skupinou nebyl ve sledovaných parametrech statisticky významný rozdíl. Multivariační analýza zahrnující parametry standardně využívané pro diagnostiku HFNEF i nové parametry odhalila, že NT-proBNP (Odds Ratio 1.236, 95% CI 1.071 - 1.426), LV mass index (Odds Ratio 1.945, 95% CI 1.164 - 3.250) a DWS PW (Odds Ratio 0.714, 95% CI 0.569 - 0.896) nezávisle předpovídaly přítomnost HFNEF.

Závěr: Nové parametry DWS PW a VFT byly statisticky významně nižší u pacientů s HFNEF. Stanovení DWS PW se jeví být významným nezávislým prediktorem HFNEF.