DEFEKT KOMOROVÉHO SEPTA JAKO SUBAKUTNÍ KOMPLIKACE INFEKČNÍ ENDOKARDITIDY AORTÁLNÍ CHLOPNĚ

Úvod: Výskyt defektu komorového septa při infekční endokarditídě aortální chlopně je život ohrožujíci onemocnění s nutnosti urgentního chirurgického řešení. Kazuistika: Popisujeme případ 80-leté nemocné se subakutní IE natívní aortální chlopně se septickými komplikacemi. Nemocná byla od 8.1.2015 léčena ambulantně antibiotiky pro infekci horních cest dýchacích. Ráno dne 12.1.2015 byla  přivezena RZP na naši koronární JIP pod obrazem septického stavu s AV disociaci a s renální insuficienci. Po přijetí zavedena dočasna kardiostimulace, nutnost katecholaminové podpory. Bedside TTE,při horší vyšetřitelnosti nemocné pro obezitu,detekuje patologii v oblasti aortální chlopně. Doplňujeme TEE, kde nález rozsáhlé destrukce kořeně aorty a srdeční baze při IE s defekty a zkraty směřujíci z aorty do pravé síně i pravé komory,hemodynamicky významné, detekován i vyprázdněný absces v oblasti pravého koronárního cípu aortální chlopně a vlajíci echogenity, dále středně závažná aortální stenóza s malou aortální regurgitaci. Zvažována urgentní kardiochirurgická operace, nález konzultován s kardiochirurgy. Pro předpoklad náročného výkonu  s nutnosti rekonstrukce celé srdeční baze, pro septický stav s multiorgánovým selháním se selháním ledvin, urgentní chirurgický výkon neindikován. Provádime akutní hemodialýzu, stav infaustní. V tentýž den večer nemocná umírá. Závěr: Infekční endokarditída je onemocnění s vysokou mortalitou. Defekt komorového septa při IE aortální chlopně vzniká nejčastěji v nejslabším místě anulu a to v membranosní číásti IVS. Nepříznivé prognostické faktory onemocnění jsou sepse s multirorgánovým selháním, AV blokády vyššího stupně při postižení baze mezikomorového septa, echo známky perivalvárního šíření s defekty, perforace chlopně. Tak tomu bylo i u naši pacientky. Případ ilustrujeme obrazovou dokumentaci z TEE vyšetření.