VYUŽITÍ BLÍZKÉ INFRAČERVENÉ SPEKTROSKOPIE V DETEKCI VULNERABILNÍHO ATEROSKLEROTICKÉHO PLÁTU - PILOTNÍ STUDIE

Úvod: Termín vulnerabilní plát (vulnerable plaque; VP) označuje aterosklerotické léze s vysokým rizikem ruptury a vzniku akutní koronární příhody. Studie PROSPECT prokázala, že jedním ze znaků VP je rozsah plátu určený pomocí intrakoronárního ultrazvuku (intravascular ultrasound; IVUS). Známým rysem VP je rovněž přítomnost nekrotického lipidového jádra (lipid core; LC). Intrakoronární blízká infračervená spektroskopie (near-infrared spectroscopy; NIRS) je metoda sloužící k odhalení potenciálních VP pomocí detekce LC.

Cíl: Posouzení vztahu mezi velikostí plátu určenou pomocí IVUS jako plaque burden (PB) a velikostí lipidového jádra kvantifikovaného pomocí NIRS jako lipid core burden index (LCBI).

Metodika: Provedli jsme analýzu celkem 209 úseků věnčitých tepen pomocí NIRS-IVUS vyšetření (obr. 1). V každém úseku byla určena hodnota PB jako rozdíl plochy ohraničené lamina elastica externa (external elastic membrane; EEM) a plochy lumen dělený EEM (obr. 1). Následně byla pro daný úsek určena hodnota LCBI. Senzitivita a specificita detekce VP pomocí NIRS byla ověřena pomocí ROC analýzy, kdy za zlatý standard byl zvolen PB > 70 % dle studie PROSPECT.

Výsledky: V 209 analyzovaných úsecích věnčitých tepen byla průměrná hodnota PB 51,3±13,7 % a LCBI 104,8±145,2. Byla prokázána pozitivní korelace hodnoty PB s LCBI (r = 0,33, p < 0,01) (obr. 2). Pomocí ROC analýzy byla určena hodnota plochy pod křivkou (AUC) 0,89 (95% CI: 0,83 – 0,94) (obr. 3). Všechny pláty s PB > 70 % obsahovaly lipidové jádro.

Závěr: V této pilotní studii jsme ověřili, že vyšetření LCBI pomocí NIRS koreluje s hodnotou PB dle IVUS. Naše výsledky naznačují, že obě metody by v budoucnu mohly mít význam v detekci vulnerabilních plátů. Teprve rozsáhlejší, prospektivní studie na větším souboru pacientů posoudí klinický význam této skutečnosti.