FIBROBLASTOVÝ RŮSTOVÝ FAKTOR 23 A SOLUBILNÍ KLOTHO U PACIENTŮ S CHRONICKÝM SYSTOLICKÝM SRDEČNÍM SELHÁNÍM

Cíl Fibroblastový růstový faktor 23 (FGF23) je hormon produkovaný osteocyty, který reguluje vylučování fosfátu a metabolizmus vitamínu D. FGF23 je spojen se zvýšeným rizikem kardiovaskulární mortality a rozvoje chronického systolického srdečního selhání (CHSS). Klotho, ko-receptor FGF23, má také přímý vliv na kardiovaskulární systém. Nicméně, mechanismus zvýšení FGF23 a jeho prognostický význam nebyly důkladně studovány u pacientů s CHSS. Cílem studie bylo zjistit faktory asociované s hodnotou FGF23 a posoudit prognostickou hodnotu FGF23 u pacientů s CHSS.

Metodika Ve skupině 369 pacientů (průměrný věk 59 ± 11 let, 84% mužů) s CHSS jsme stanovili hodnotu sérového FGF23 a solubilního Klotho. Během mediánu 563 (IQR 254-850) dnů jsme sledovali výskyt nežádoucích příhod (úmrtí, urgentní transplantace srdce, implantace LVAD).

Výsledky Závažnost trikuspidální regurgitace, chronické onemocnění ledvin (CKD), alkalická fosfatáza, dilatace dolní duté žíly a absence terapie ACE inhibitorem byly nezávisle spojeny s hodnotou FGF23. U pacientů s invazivním hemodynamickým měřením (n = 174) byl rozdíl mezi středním arteriálním tlakem a tlakem v pravé síni (marker perfuse ledvin) nejvýznamnějším faktorem ovlivňujícím hodnotu FGF23. FGF23 byl nezávisle spojen s výskytem nežádoucích příhod u pacientů bez CKD (HR 1,43, 95% CI 1,14-1,78), ale nikoliv u pacientů s chronickým onemocněním ledvin (HR 1,12, 95% CI 0,87-1,45). Nebyl zjištěn žádný vztah mezi Klotho a koncentrací FGF23. Hodnota solubilního Klotho nepredikovala výskyt nežádoucích příhod.

Závěr U pacientů s CHSS zvýšená hodnota FGF23 je nezávislým prediktorem nežádoucích příhod, zejména u pacientů se zachovanou funkcí ledvin. Asociace FGF23 s rizikem nežádoucích příhod je nezávislá na solubilním Klotho a pravděpodobně odráží časné změny renální hemodynamiky a aktivaci systému renin-angiotensin.