NMR JAKO RUTINNÍ VYŠETŘOVACÍ MODALITA PŘED IMPLANTACÍ ICD - ANALÝZA REGISTRU ICD 2011-2013 NEMOCNICE PODLESÍ

Úvod: Správně indikované ICD snižuje riziko náhlé srdeční smrti. Součástí správné indikace k ICD je historicky hlavně EKG, etiologie a dysfunkce LK, klinická tíže srdečního selhání. NMR myokardu je vyšetřovací modalitou, která v době, kdy probíhaly studie, na základě kterých ICD implantujeme nebyla dostupná. Od roku 2011 jsme v NP zahájili vyšetřování NMR myokardu před implantací ICD. Soubor a výsledky: 687 pacientů mělo primoimplantaci ICD v NP v letech 2011-13. Průměrný věk pacientů byl 66 +/-12 let. 288 z těchto 687 mělo provedenou NMR před implantací. Důvody pro neprovedení NMR byly jednak klasické kontraindikace NMR, pokročilá renální insuficiencie, také klaustrofobie pacienta a v neposlední řadě samotné “množství” pacientů narážející na kapacitní limity NMR laboratoře. Průměrná EF LK z NMR při geometrické analýze byla 33,1+/- 14,4 %. Z NMR bylo průměrně ESV LK 192,7+/- 104,9 ml, EDV LK 276,4 +/- 107,2ml. NMR byla nezbytná při určení etiologie u ARVC/D ( 5 případů), non kompaktní kardiomyopatie (LVNC) (7 případů), sarkoidosy ( 1 případ). V případě lokalizovaných poruch kinetiky u pacientů s ICHS (151 případů) NMR slouží k upřesnění tíže dysfunkce LK, k určení viability ev. hibernovaných segmentů a tím i k zpřesnění indikace revaskularizační terapie. U DKMP (88 případů) je ve výzkumu vliv pozdního sycení na prognozu. U HKMP NMR zpřesňuje diagnozu ve sporných případech u hypertoniků, sportovců, hledáme pozdní sycení, postižení papilárních svalů. Ve všech případech je NMR před implantací cenným zdrojem dat před případnou katetrovou ablací komorových arytmií při adekvátních terapií ICD v budoucnu. Závěr a diskuze: Rutinní užití NMR před implantací ICD přináší nové informace, jež zpřesňují indikaci ICD, ale mohou i zlepšit prognozu pacienta. Přináší ale i nové otázky, např. jak postupovat s rozpornou EF LK echo a NMR vyšetření.