LETÁLNÍ PRŮBĚH FULMINANTNÍ MYOKARDITIDY S EKG OBRAZEM IMITUJICÍM STEMI

Cíl: Prezentace fatálního průběhu myokarditidy u mladého muže jako příspěvek k diferenciální diagnostice elevací ST úseku.
Akutní myokarditis se můž prezentovat od oligosymptomatického průběhu po  fulminantní onemocnění s šokovým stavem (17 % případů).  EKG změny mohou zahrnovat sinusovou tachykardii, nízkou voltáž, supraventrikulární i komorové arytmie, poruchy převodu i nitrokomorového vedení, repolarizační změny zahrnující oploštělé, či invertované T vlny, ale i konkávní elevace ST úseku.
Soubor, metodika a výsledky - popis případu: 18-tiletý muž hospitalizován na spádovém infekčním oddělení pro dva dny trvající teploty,cefaleu, zažívací symptomy. Při infuzní terapii se objevila dušnost, na EKG elevace ST  anterolaterálně se zrcadlovými depresemi inferiorně. Echo: difuzní hypokineza nedilatované levé komory, EF 40%, separace perikardu 6 mm bez známek tamponády; indikován transfer do kardiocentra. Koronarografie: nález negativní, ventrikulograficky EF LK 25%. EKG: sinus 100/min, osa neurčitá, elevace ST I, VL, V2-6 (6 mm V4), deprese ST II, III, VF (3 mm). CRP 163 mg/l, IL-6 196,0 ng/l, Troponin 3801 ng/l  - při kontrole nad 10 000 ng/l, Myoglobin 364 ng/l, BNP 7147,0 ng/l, kreatinin 66 mol/l. Přechodně stabilizace stavu s vysazením katecholaminů, následně edém plic, elektromechanická disociace. Pacient s kombinovaným kardiogenním a septickým šokem resuscitován, na umělé plicní ventilaci napojen na ECMO. Po relativní stabilizaci oběhu rozvoj komatozního stavu s mydriázou; diagnostikován maligní edém mozku, exitus letalis 3. den od prvotního přijetí k hospitalizaci. Hemokultury negativní, infekční agens neprokázáno, zřejmě virového původu.
Závěr: Případ demonstruje fulminantní perimyokarditidu s excesivní elevací markerů nekrozy myokardu elektrokardiograficky imitující STEMI při zcela negativním koronarografickém nálezu.