EPIKARDIÁLNÍ MAPOVÁNÍ LEVÉ SÍNĚ

Katétrové RF ablace arytmií z levé síně jsou dlouhodobě prováděny endokardiálně po předchozí transseptální punkci. U perzistující fibrilace síní jsou výkony v endokardu levé síně pro zvýšení efektivnosti doplňovány výkonem z epikardu hybridně kardiochirurgicky transtorakálně nebo konvergentně přes bránici.

Cíl: Epikardiální mapování levé síně řiditelným katétrem (NaviStar ThermoCool, 8F ) po suché perikardiální punkci ze subxifoideálního přístupu prokazujeme anatomickou dostupnost do klíčových míst k úspěšné katétrové ablaci.

Metodika: u čtyř pacientů podstupujících suchou perikardiální punkci subxifoidálně s epikardiálním mapováním (z důvodu léčby komorových arytmií) je zákrok doplněn o katétrové mapování levé síně epikardiálně, se zaměřením na anatomickou dostupnost obou procesů (obliquus a transversus). U všech pacientů byla provedena epikardiální mapa levé síně, u tří pacientů současně doplněna mapa levé síně endokardiálně (čtvrý pacient měl výkon bez nutnosti transseptální punkce, bez mapování LA z endokardu). U všech pacientů byla výsledná CARTO mapa fúzována pomocí MERGE s angioCT levé síně.

Výsledky: U všech pacientů jsme dokázali bezpečně mapovat levou síň epikardiálně. Schopnost manipulace katétrem do sinus transverzum a sinus obliquus byla dobrá. Anatomicky jsme byli schopni dosáhnout celé zadní stěny, bočné stěny, oblast sinus transversum mezi levým ouškem a levými plicními žilami (anatomická lokalizace Marshalova ligamenta), stropem levé síně a přední stěny.

Závěr: epikardiální mapování levé síně dovoluje dosažení anatomických částí levé síně včetně sinus transversum a sinus obliquus. Tento způsob přístupu může v budoucnosti doplňovat endokardiální katétrové ablace levosíňových arytmií, zejména perzistentí fibrilace síní.