VZTAH HLADINY IONIZOVANÉHO KALCIA A FOSFORU K SYSTOLICKÉ FUNKCI LEVÉ KOMORY U NEMOCNÝCH S AKUTNÍM INFARKTEM MYOKARDU S ST ELEVACEMI

Východisko: Význam sérové koncentrace ionizovaného vápníku (iCa) a fosforu u nemocných s akutním infarktem myokardu není zcela zřejmý.
Cíl: Posoudit možnou prediktivní hodnotu hladiny iCa a fosforu u nemocných s akutním infarktem myokardu s elevacemi ST úseku.
Soubor a metodika: Zhodnotili jsme soubor 256 nemocných se STEMI indikovaných k urgentní koronarografii. Koncentraci iCa a fosforu jsme stanovili před koronarografií a s odstupem 6 a 12 hodin. Tyto hodnoty jsme korelovali s laboratorními a klinickými parametry.
Výsledky: Koncentrace iCa a fosforu během prvních 12 hodin od přijetí statisticky významně stoupaly bez jejich substituce. Vstupní hypokalcémie byla přítomna u 14% nemocných a byla spojena se zvýšenou hodnotou troponinu I (TnI); (p<0,0018). Po adjustaci na proměnné byla ejekční frakce LK pozitivně asociována s koncentrací iCa za 12 hodin (p=0,010), zatímco negativně s hodnotou vrcholového TnI (p<0,0001) a CRP (p<0,006). Vstupní hypofosfatémie byla přítomna u 30% nemocných a korelovala s délkou bolesti na hrudi a hodnotou CRP za 24 hodin. Mortalita souboru za 1 měsíc a 1 rok byla 1,32% a 3,08%. Ze sledovaných biochemických parametrů byla pouze hodnota CRP spojena s vyšší 1 - měsíční mortalitou (odds ratio [OR] 4,01; 95% confidence interval [CI] 1.16-13.9; p=0.029). 12 - měsíční mortalita byla asociována s hodnotou CRP (OR 2.21, 95% CI 1,00-4,89; p=0,049) a věkem pacientů (OR 1.08, 95% CI 1,00-1.17; p=0,045).
Závěr: Tíže systolické dysfunkce LK po prodělaném infarktu myokardu je nezávisle asociována s hladinou iCa a rozsahem myokardiální nekrózy posuzované dle vrcholové hodnoty TnI a kreatinkinázy. Posouzení patofyziologickému mechanismu a možného benefitu ze substituce kalcia či fosforu vyžaduje další studie.

Tato práce vznikla s podporou Institucionálního výzkumu FN Plzeň 00669806 a PRVOUK P36.