VYSOKÁ REZIDUÁLNÍ DESTIČKOVÁ AKTIVITA – STÁLE OBÁVANÝ MARKER ZÁVAŽNÝCH KARDIOVASKULÁRNÍCH PŘÍHOD

Vysoká reziduální destičková aktivita u pacientů užívajících duální antiagregační terapii je blízce asociována se závažnými kardiovaskulárními příhodami, včetně in-stent trombózy. In-stent trombóza je vzácná komplikace implantace stentu, kterou však provází vysoká mortalita a morbidita. V současné době nemáme k dispozici randomizovaná, placebem kontrolovaná data, která by potvrzovala přímou souvislost mezi vysokou reziduální destičkovou aktivitou a klinickou manifestací in-stent trombózy, ale na tuto souvislost poukazují data z registrů a nerandomizovaných studií. Ke zhodnocení reziduální destičkové aktivity lze použít metodu stanovení indexu destičkové reaktivity, test Verify Now či analýzu Multiplate. Pro tyto metody byly konsensuálně stanovené limity a byly schváleny k použití s novými antiagregancii. V literatuře najdeme dostatek případů prezentujících pacienty užívající kombinaci kyseliny acetylsalicylové a Clopidogrelu s časnou in-stent trombózou a záchytem vysoké reziduální destičkové aktivity, ale pouze ojedinělé případy in-stent trombózy u pacientů užívajících v kombinaci nové antiagregační preparáty. V kazuistice prezentujeme případ pacienta s časnou in-stent trombózou a průkazem vysoké reziduální destičkové aktivity při terapii Prasugrelem. Nález byl řešený pomocí trombaspirace a záměnou terapie za Ticagrelor s následným poklesem reziduální destičkové aktivity. V následujícím sledování pacient neměl žádnou závažnou kardiovaskulární příhodu. Vysoká residuální destičková aktivita je jedním z markerů, které nás informují o vyšším riziku závažných kardiovaskulárních příhod a v případě výskytu této příhody u pacientů s duální antiagregační terapií je nutné její stanovení.